Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 129-135, 2025
https://doi.org/10.62574/jqkwej25
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Lesión renal aguda asociada a COVID-19: Revisión sistemática de riesgos y
desenlaces
Acute kidney injury associated with COVID-19: Systematic review of risks
and outcomes
José Luis Carrasco-Silva
hihilan903@feralrex.com
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-9039-1812
Abdel Bermúdez-del-Sol
ua.abdelbermudez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-0777-7635
RESUMEN
Objetivo: Analizar la lesión renal aguda asociada a COVID-19 desde una revisión sistemática asociada a
riesgos y desenlaces. Método: Revisión sistemática de literatura científica indexada publicada entre enero de
2024 y marzo de 2025, incluyendo investigaciones observacionales, cohortes prospectivas, metaanálisis y
ensayos clínicos que evaluaran incidencia, mecanismos, factores asociados y evolución clínica de pacientes
con lesión renal aguda en contexto de infección por SARS-CoV-2. Resultados: La incidencia de lesión renal
aguda osciló desde cifras modestas en casos ambulatorios hasta 45% en unidades de cuidados intensivos. La
coexistencia de COVID-19 con lesión renal aguda incrementó exponencialmente la mortalidad intrahospitalaria.
Los biomarcadores predictivos como la relación nitrógeno ureico/creatinina y marcadores tubulares ofrecieron
ventanas terapéuticas tempranas. La rabdomiólisis mostró relación bidireccional con lesión renal aguda,
amplificando el daño orgánico. Conclusiones: La lesión renal aguda representa una complicación frecuente en
COVID-19 con mecanismos fisiopatológicos multifactoriales.
Descriptores: lesión renal aguda; COVID-19; unidad de cuidados intensivos. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse acute kidney injury associated with COVID-19 from a systematic review of risks and
outcomes. Method: Systematic review of indexed scientific literature published between January 2024 and
March 2025, including observational studies, prospective cohorts, meta-analyses, and clinical trials evaluating
the incidence, mechanisms, associated factors, and clinical evolution of patients with acute kidney injury in the
context of SARS-CoV-2 infection. Results: The incidence of acute kidney injury ranged from modest figures in
outpatient cases to 45% in intensive care units. The coexistence of COVID-19 with acute kidney injury
exponentially increased in-hospital mortality. Predictive biomarkers such as the urea nitrogen/creatinine ratio and
tubular markers offered early therapeutic windows. Rhabdomyolysis showed a bidirectional relationship with
acute kidney injury, amplifying organ damage. Conclusions: Acute kidney injury is a common complication in
COVID-19 with multifactorial pathophysiological mechanisms.
Descriptors: acute kidney injury; COVID-19; intensive care unit. (DeCS).
Recibido: 26/08/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 22/09/2025. Publicado: 27/09/2025.
Original breve
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Acute kidney injury associated with COVID-19: Systematic review of risks and outcomes
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INTRODUCCIÓN
La pandemia por COVID-19 transformó la comprensión de las enfermedades
infecciosas al revelar manifestaciones multisistémicas que excedieron el
compromiso respiratorio inicial. Entre las complicaciones extrapulmonares, la lesión
renal aguda (LRA) emergió como una entidad clínica de particular relevancia
pronóstica, asociándose consistentemente con desenlaces adversos y mortalidad
incrementada (1).
Desde perspectivas fisiopatológicas, la lesión renal en COVID-19 involucra
respuestas inflamatorias desreguladas, disfunción endotelial generalizada,
alteraciones de la coagulación con tendencia protrombótica, y citotoxicidad viral
directa sobre células epiteliales tubulares que expresan receptores para la enzima
convertidora de angiotensina 2 (2,3). Mientras que la magnitud epidemiológica se
evidencia en incidencias variables que oscilan desde cifras modestas en casos
ambulatorios hasta proporciones superiores al 40% en unidades de cuidados
intensivos (4,5), por tanto, la LRA asociada a COVID-19 no representa un evento
transitorio, evidenciándose deterioro progresivo de la función renal incluso en
pacientes sin LRA evidente durante la fase aguda, incrementando el riesgo de
enfermedad renal crónica en seguimientos a mediano plazo (3,8).
El estudio tuvo como objetivo analizar la lesión renal aguda asociada a COVID-19
desde una revisión sistemática asociada a riesgos y desenlaces.
MÉTODO
Se desarrolló una revisión sistemática de literatura científica indexada publicada
entre enero de 2024 y marzo de 2025, priorizando estudios que abordaran
específicamente la relación entre COVID-19 y lesión renal aguda. Los criterios de
inclusión contemplaron investigaciones observacionales, cohortes prospectivas,
análisis secundarios de bases de datos administrativas, metaanálisis y ensayos
clínicos que evaluaran incidencia, mecanismos, factores asociados, estratificación
pronóstica y evolución clínica de pacientes con LRA en contexto de infección por
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SARS-CoV-2.
RESULTADOS
Los metaanálisis tipo umbrella confirmaron incremento significativo del riesgo de
LRA en pacientes con COVID-19 comparados con población general hospitalizada,
identificando heterogeneidad considerable atribuible a diferencias metodológicas,
criterios diagnósticos y severidad de las poblaciones estudiadas (1).
Las cohortes prospectivas multinacionales en América Latina documentaron que
aproximadamente 28.7% de pacientes hospitalizados con COVID-19 desarrollaron
enfermedad renal aguda según criterios KDIGO, observándose frecuencias
superiores al 45% en unidades de cuidados intensivos (11). Análisis comparativos
identificaron características distintivas en el grupo viral, manifestándose en mayor
severidad inicial según clasificación KDIGO, trayectorias de recuperación más
lentas y mayores tasas de disfunción residual persistente al alta hospitalaria (12).
El análisis de datos administrativos de Inglaterra demostró que la mortalidad
intrahospitalaria se incrementó exponencialmente cuando COVID-19 coexistió con
LRA, independientemente de edad, sexo y comorbilidades basales (13),
estableciendo a la LRA como predictor independiente de mortalidad.
Respecto a biomarcadores predictivos, la relación nitrógeno ureico
sanguíneo/creatinina (BUN/Cr) se asoció independientemente con desarrollo
subsecuente de LRA, incluso ajustando por factores confusores (2). Este parámetro,
accesible en contextos con recursos limitados, podría incorporarse en algoritmos de
estratificación temprana. Estudios prospectivos en pacientes críticos demostraron
que elevaciones precoces de biomarcadores de lesión tubular precedieron
incrementos de creatinina sérica, configurando ventanas terapéuticas para medidas
nefroprotectoras antes del daño estructural irreversible (7).
La rabdomiólisis emergió como mecanismo de particular complejidad, revelando
una relación bidireccional con LRA en COVID-19 (4,6). Pacientes con rabdomiólisis
manifestaron tasas superiores de LRA y mortalidad, mientras aquellos con LRA
establecida mostraron mayor susceptibilidad a rabdomiólisis secundaria.
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Análisis del estudio COVID-ICU exploraron el impacto de la presión positiva al final
de la espiración (PEEP) sobre LRA en síndrome de distrés respiratorio agudo (9).
Los resultados sugirieron que niveles excesivamente elevados de PEEP podrían
comprometer la perfusión renal mediante reducción del gasto cardíaco, planteando
dilemas entre optimización de oxigenación pulmonar y preservación de función
renal.
Cohortes prospectivas documentaron que pacientes con COVID-19 y LRA
presentaron mortalidad hospitalaria superior, requerimientos prolongados de terapia
de reemplazo renal y menores tasas de recuperación completa (8).
Aproximadamente un tercio de sobrevivientes persistió con disfunción renal al alta,
incrementando el riesgo de enfermedad renal crónica.
Se identificó riesgo incrementado de enfermedad renal crónica incidente en
pacientes sin LRA documentada durante hospitalización aguda (3), sugiriendo
mecanismos de lesión subclínica que condicionan deterioro funcional progresivo sin
manifestaciones agudas evidentes.
Las poblaciones pediátricas mostraron comportamientos diferenciados,
evidenciando impacto limitado sobre función renal a mediano plazo (10),
contrastando con trayectorias adultas. Esta resiliencia podría atribuirse a menor
prevalencia de comorbilidades basales y mayor capacidad regenerativa tisular.
Un ensayo clínico evaluó MIB-626 (nicotinamida mononucleótido oral) en pacientes
hospitalizados con COVID-19 y LRA, demostrando elevación segura de niveles
sanguíneos de dinucleótido de nicotinamida y adenina sin eventos adversos
significativos (14), representando una línea investigativa promisoria.
Análisis poblacionales que evaluaron riesgo de LRA en individuos vacunados no
identificaron incrementos significativos de eventos adversos renales asociados a
inmunización (5), reforzando el perfil de seguridad renal de las plataformas
vacunales.
DISCUSIÓN
La síntesis de evidencia confirma que la LRA representa una complicación frecuente
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en COVID-19, caracterizada por mecanismos fisiopatológicos multifactoriales que
integran lesión viral directa, respuestas inflamatorias desreguladas, estados de
hipercoagulabilidad, rabdomiólisis y alteraciones hemodinámicas iatrogénicas
relacionadas con soporte ventilatorio (1,4,6,9). Esta complejidad subraya que la LRA
en COVID-19 constituye un síndrome clínico heterogéneo que requiere
aproximaciones individualizadas.
La variabilidad de incidencias reportadas, desde cifras inferiores al 10% en cohortes
ambulatorias hasta superiores al 50% en cuidados intensivos, refleja diferencias en
severidad de enfermedad y heterogeneidad metodológica en definiciones
operacionales, criterios diagnósticos y frecuencia de monitorización (11,12). Esta
disparidad limita la comparabilidad entre investigaciones y evidencia la necesidad
de protocolos estandarizados internacionalmente.
Los biomarcadores predictivos tempranos, particularmente la relación BUN/Cr y
marcadores tubulares específicos como NGAL y KIM-1, ofrecen ventanas
terapéuticas para medidas nefroprotectoras proactivas (2,7). Sin embargo, su
traducción hacia práctica clínica enfrenta barreras relacionadas con disponibilidad
limitada, costos y ausencia de puntos de corte validados universalmente.
La rabdomiólisis emergió como mecanismo dual intrigante, funcionando
simultáneamente como desencadenante y consecuencia de LRA (4,6). Pacientes
con inmovilización prolongada, hipoxia severa y manifestaciones musculares
directas desarrollan necrosis muscular con liberación de mioglobina que ejerce
toxicidad tubular. Simultáneamente, la LRA genera alteraciones electrolíticas que
predisponen a lesión muscular adicional, configurando un círculo vicioso. Esta
comprensión justifica vigilancia sistemática de enzimas musculares y estrategias
preventivas como hidratación adecuada y movilización precoz.
Los parámetros ventilatorios representan un dilema entre optimización pulmonar y
preservación renal (9). Niveles elevados de PEEP comprometen potencialmente la
perfusión renal mediante reducción del gasto cardíaco. Las estrategias ventilatorias
deben equilibrar estos objetivos, individualizando parámetros según respuestas
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hemodinámicas específicas.
El riesgo persistente de enfermedad renal crónica, documentado incluso sin LRA
aguda evidente, amplía el espectro de complicaciones renales (3). Este fenómeno
sugiere mecanismos como inflamación persistente, fibrosis acelerada o daño
microvascular que reduce reserva funcional. Desde perspectivas de salud pública,
esto justifica seguimiento nefrológico prolongado de sobrevivientes de COVID-19
severo, independientemente de LRA documentada durante hospitalización.
Las diferencias poblacionales, especialmente la resiliencia pediátrica (10), subrayan
que factores relacionados con edad, comorbilidades y reserva funcional modulan
significativamente la susceptibilidad a lesión renal. Estas consideraciones deben
informar estrategias preventivas diferenciadas y priorización de recursos.
Las intervenciones terapéuticas dirigidas a restaurar metabolismo energético
mediante suplementación con precursores de NAD+ como MIB-626 representan
aproximaciones novedosas fundamentadas en comprensión de disfunción
mitocondrial (14,15). Aunque los resultados preliminares demostraron factibilidad y
seguridad, la eficacia clínica en desenlaces renales requiere demostración en
ensayos controlados adecuadamente diseñados.
CONCLUSIONES
Los biomarcadores predictivos tempranos, destacando la relación nitrógeno ureico
sanguíneo/creatinina y marcadores tubulares específicos, ofrecen herramientas
valiosas para estratificación pronóstica precoz y constituyen elementos
potencialmente útiles en algoritmos de identificación de pacientes con riesgo
elevado subsidiarios de monitorización intensificada y medidas nefroprotectoras
proactivas. La rabdomiólisis representa un mecanismo dual complejo, actuando
simultáneamente como desencadenante y consecuencia de lesión renal aguda,
configurando un subgrupo de particular vulnerabilidad que amerita vigilancia
específica y manejo diferenciado.
FINANCIAMIENTO
No monetario
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CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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