Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 105-112, 2025
https://doi.org/10.62574/0k0s0944
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Evaluación sistémica previa a extracción dental en pacientes que reciben
antiagregantes plaquetarios
Systemic evaluation prior to dental extraction in patients receiving
antiplatelet agents
Cynthia Carolina Proaño-Quezada
cixoya5101@dropeso.com
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-4433-0917
Javier Estuardo Sánchez-Sánchez
ua.javiersanchez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-3700-530X
Ariel José Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el riesgo hemorrágico en extracciones dentales de pacientes bajo terapia antiagregante
plaquetaria dual y determinar protocolos de manejo perioperatorio seguros. Método: Se realizó una revisión
descriptiva y analítica de artículos científicos publicados entre 2015-2020 en bases de datos SCielo, PubMed y
Dialnet, utilizando los descriptores: extracción dental, antiagregantes plaquetarios, sangrado oral y riesgo
trombótico. Se analizaron 30 publicaciones que cumplieron criterios de inclusión. Resultados: La terapia
antiplaquetaria dual (aspirina más clopidogrel) incrementa el sangrado postoperatorio, pero este puede
controlarse eficazmente mediante medidas hemostáticas locales. La suspensión preoperatoria aumenta
significativamente el riesgo de eventos trombóticos graves. Conclusiones: Es seguro mantener la terapia
antiplaquetaria dual durante extracciones dentales simples, priorizando técnicas hemostáticas locales sobre la
suspensión medicamentosa para prevenir complicaciones cardiovasculares.
Descriptores: extracción dental; antiagregantes plaquetarios; sangrado oral. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To evaluate bleeding risk in dental extractions of patients under dual antiplatelet therapy and
determine safe perioperative management protocols. Method: A descriptive and analytical review of scientific
articles published between 2015-2020 was conducted in SCielo, PubMed and Dialnet databases, using
descriptors: dental extraction, antiplatelet agents, oral bleeding and thrombotic risk. Thirty publications meeting
inclusion criteria were analyzed. Results: Dual antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel) increases
postoperative bleeding, but this can be effectively controlled through local hemostatic measures. Preoperative
suspension significantly increases the risk of serious thrombotic events. Conclusions: It is safe to maintain dual
antiplatelet therapy during simple dental extractions, prioritizing local hemostatic techniques over drug
suspension to prevent cardiovascular complications.
Descriptors: tooth extraction; platelet aggregation inhibitors; oral bleeding. (DeCS)
Recibido: 26/08/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 22/09/2025. Publicado: 27/09/2025.
Original breve
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Systemic evaluation prior to dental extraction in patients receiving antiplatelet agents
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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de
morbimortalidad mundial, caracterizándose por la obstrucción del flujo sanguíneo
hacia órganos vitales debido a depósitos grasos en las paredes vasculares (1).
Entre estas patologías, el síndrome coronario agudo requiere tratamiento con
fármacos antiplaquetarios, frecuentemente aspirina y clopidogrel, para prevenir
eventos tromboembólicos (2).
Los antiagregantes plaquetarios inhiben la formación de trombos arteriales y
venosos, siendo el ácido acetilsalicílico el fármaco de primera elección por su
eficacia y bajo costo. No obstante, su combinación con clopidogrel aumenta
significativamente la efectividad terapéutica en la prevención de eventos
cardiovasculares (3).
Durante los procedimientos quirúrgicos odontológicos se produce ruptura de vasos
sanguíneos, ocasionando hemorragias que pueden comprometer la homeostasis
del paciente si no se controlan adecuadamente (4). En consecuencia, los
profesionales enfrentan el dilema de mantener o suspender la terapia
antiplaquetaria previa a extracciones dentales, evaluando el balance riesgo-
beneficio entre complicaciones hemorrágicas y trombóticas (5).
La literatura científica demuestra que el sangrado post-extracción, aunque
incrementado en pacientes con terapia antiplaquetaria dual, puede controlarse
eficazmente mediante medidas hemostáticas locales (6). Por el contrario, la
suspensión temporal de estos medicamentos genera un estado de rebote
hipercoagulable, exponiendo al paciente a riesgos trombóticos superiores a las
complicaciones hemorrágicas locales (7).
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El objetivo del presente estudio consiste en evaluar la seguridad de mantener la
terapia antiplaquetaria dual durante extracciones dentales y establecer protocolos
de manejo perioperatorio basados en evidencia científica actual.
MÉTODO
Se desarrolló una investigación descriptiva y analítica mediante revisión
bibliográfica de artículos científicos que abordan el riesgo hemorrágico en
extracciones dentales de pacientes bajo terapia antiplaquetaria. La búsqueda se
realizó en bases de datos científicas regionales y de alto impacto utilizando
descriptores específicos para obtener resultados confiables.
Tipo de investigación: El enfoque metodológico combinó elementos cualitativos y
cuantitativos para analizar sistemáticamente la extracción dental en pacientes que
reciben antiagregantes plaquetarios, identificando efectos de la suspensión
preoperatoria y determinando riesgos hemorrágicos asociados.
Población y muestra: Se incluyeron artículos científicos publicados en revistas
indexadas de bases de datos SCielo, PubMed, Dialnet, tesis de posgrado y libros
especializados de los últimos cinco años (2015-2020).
Criterios de inclusión: Revisiones sistemáticas y metaanálisis que detallaron
riesgos en pacientes con terapia antiplaquetaria dual sometidos a intervenciones
quirúrgicas dentales; estudios que describieron manejo perioperatorio de
antiagregantes plaquetarios; investigaciones sobre uso de ácido acetilsalicílico y
clopidogrel en eventos tromboembólicos.
Criterios de exclusión: Artículos con información de pacientes sin enfermedad
cardiovascular; estudios de pacientes con terapia antiplaquetaria no sometidos a
cirugía oral; publicaciones sin fundamento científico adecuado.
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RESULTADOS
Se identificaron inicialmente 51 artículos científicos, resultando en 30 publicaciones
que cumplieron criterios de inclusión para el análisis de extracciones dentales en
pacientes bajo antiagregantes plaquetarios. Los estudios confirman la necesidad de
evaluar el balance riesgo-beneficio de la terapia antiplaquetaria ante intervenciones
dentales (8).
Según la evidencia analizada, el manejo preoperatorio requiere comprensión
integral de la terapia antiagregante-plaquetaria, considerando características
farmacodinámicas y farmacocinéticas de los fármacos, morbilidad asociada del
paciente, aspectos relevantes de la intervención y riesgo hemorrágico específico
(9). La clasificación del riesgo trombótico en alto, medio y bajo depende del tiempo
transcurrido desde el evento isquémico hasta la intervención quirúrgica.
Los hallazgos demuestran que extracciones dentales simples y procedimientos
menores de 45 minutos se consideran de bajo riesgo hemorrágico, mientras que
extracciones múltiples o cirugías bucales prolongadas representan alto riesgo
hemorrágico (10). La evaluación del riesgo trombótico debe realizarla
exclusivamente el médico especialista, no el odontólogo ni el paciente.
En pacientes con terapia antiplaquetaria simple, se recomienda continuar el
tratamiento con aspirina aplicando medidas hemostáticas locales adecuadas. Para
terapia antiplaquetaria dual, igualmente se debe mantener el tratamiento,
implementando protocolos hemostáticos más rigurosos para controlar el sangrado
(11).
Estudios específicos compararon grupos de pacientes con enfermedad coronaria
sometidos a extracciones dentales bajo terapia antiplaquetaria dual, demostrando
que no es necesario interrumpir ácido acetilsalicílico y clopidogrel previo a
extracciones de hasta tres dientes. El grupo experimental presentó mayor sangrado
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que el control, sin complicaciones graves, controlándose la hemorragia con ácido
tranexámico intraalveolar (12).
La evidencia confirma que pacientes portadores de stent pueden experimentar
riesgo trombótico elevado e inclusive muerte si se interrumpe precipitadamente la
terapia antiplaquetaria. La valoración debe considerar el riesgo hemorrágico versus
trombótico según el tiempo transcurrido desde la intervención coronaria percutánea
(13).
DISCUSIÓN
La prevalencia creciente de enfermedades cardiovasculares, asociada a factores
como tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus e hipertensión, incrementa el número
de pacientes bajo terapia antiplaquetaria que requieren atención odontológica (14).
Esta situación representa un desafío clínico significativo para los profesionales,
quienes tradicionalmente consideraban la suspensión medicamentosa para prevenir
hemorragias incontrolables.
Los eventos cardiovasculares leves y ataques isquémicos transitorios constituyen
factores de riesgo para accidentes cerebrovasculares, siendo los fármacos
antiplaquetarios la primera elección terapéutica. La aspirina ha demostrado eficacia
histórica debido a su accesibilidad económica, aunque publicaciones recientes
favorecen la combinación aspirina-clopidogrel para mayor efectividad (15).
El tratamiento de enfermedad coronaria mediante intervención coronaria
percutánea, que incluye colocación de stent y dilatación vascular, requiere terapia
antiplaquetaria dual postoperatoria. Esta situación incrementa el riesgo hemorrágico
relacionado con intervenciones dentales, planteando nuevos desafíos para
odontólogos generales y especialistas (16).
Cada paciente representa un caso particular donde debe considerarse múltiples
factores para decidir la continuación o interrupción de la terapia antiplaquetaria.
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Entre estos factores destacan las características farmacológicas, el riesgo de
suspensión medicamentosa, el tipo de intervención (electiva o emergencia) y el
riesgo del procedimiento quirúrgico específico.
La implementación de medidas hemostáticas locales después de la extracción
dental, incluyendo técnica quirúrgica correcta y sutura con ácido tranexámico,
proporciona manejo efectivo del sangrado postoperatorio. Esta aproximación
elimina la necesidad de suspender la terapia antiplaquetaria dual cuando el cirujano
puede controlar adecuadamente la hemorragia local.
El riesgo hemorrágico en pacientes bajo antiagregantes plaquetarios, aunque
incrementado durante y después de la intervención, puede controlarse mediante
medidas hemostáticas locales en intervenciones dentales no prolongadas. Por
tanto, la preocupación principal debe dirigirse al riesgo tromboembólico asociado
con la suspensión de terapia indicada por causas médicas importantes.
CONCLUSIONES
Los antiagregantes plaquetarios más utilizados en pacientes con enfermedades
cardiovasculares son el ácido acetilsalicílico y clopidogrel. La decisión de continuar
o interrumpir estos medicamentos, así como la reanudación de la terapia
antiplaquetaria, depende del riesgo trombótico y hemorrágico individual de cada
paciente y del tipo de intervención quirúrgica planificada.
En la práctica clínica diaria es frecuente atender pacientes bajo terapia
antiplaquetaria, llevando a profesionales a considerar la interrupción
medicamentosa para prevenir sangrado excesivo. Sin embargo, la suspensión de
estos fármacos produce incremento notable del riesgo trombótico con manifestación
de eventos coronarios, indicando que no debe suspenderse la terapia
antiplaquetaria.
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La terapia antiplaquetaria dual no requiere suspensión en extracciones dentales de
hasta tres dientes, ya que el sangrado excesivo puede manejarse con cuidados
hemostáticos locales mediante técnica quirúrgica correcta y sutura adecuada. Esta
aproximación asegura que el paciente no sufra eventos trombóticos que
comprometan su vida.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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