Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(especial), 195-205, 2025
https://doi.org/10.62574/xv50q079
195
Factores asociados al mal control de hipertensión arterial en adultos
mayores de zonas rurales andinas
Factors associated with poor control of arterial hypertension in older adults
from rural Andean áreas
Aline Stefany D’Espaux-Garrido
adespauxg@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro, maestría en salud pública con mención en atención primaria de salud,
Milagros, Guayas, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-7980-8868
Domenica Tatiana Vasconez-Garrido
domevasconezg@gmail.com
Universidad de las Américas, maestría en nutrición y dietética, Quito, Pichincha, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-8161-5717
Claudia Dayana Barragán-Silva
cbarragansilva@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro, maestría en salud pública con mención en atención primaria de salud,
Milagros, Guayas, Ecuador
https://orcid.org/0009-0007-7910-4505
Erika Jazmín Pinto-Matos
erikapm_97@hotmail.com
Clinica Metropolitana. Riobamba, Chimborazo, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8498-5972
RESUMEN
Objetivo: Identificar los principales determinantes del control inadecuado de hipertensión arterial en adultos
mayores de zonas rurales andinas. Método: Revisión sistemática bajo lineamientos PRISMA 2020. Se
incluyeron estudios publicados entre 2020-2024 en español o inglés, con población mayor de 65 años en zonas
rurales de Ecuador o contextos latinoamericanos similares. Búsqueda en PubMed, SciELO, Scopus, LILACS,
ScienceDirect y Google Scholar. De 168 estudios iniciales, 30 cumplieron criterios de inclusión. Se utilizó
herramienta Rayyan para selección. Resultados y conclusión: Se identificaron cinco categorías clave: baja
adherencia terapéutica, barreras socioculturales (medicina ancestral, desconfianza hacia medicina alópata),
limitaciones económicas y estructurales, barreras lingüísticas y educativas, y deficiente acceso al sistema de
salud. Se confirma relación entre ruralidad y peor control tensional. Se recomienda reformar políticas de APS
con enfoque intercultural, participación comunitaria e implementación de telemonitoreo para reducir
disparidades.
Descriptores: hipertensión arterial; adultos mayores; áreas rurales. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To identify the main determinants of inadequate control of arterial hypertension in older adults from
rural Andean areas. Method: Systematic review following PRISMA 2020 guidelines. Studies published between
2020-2024 in Spanish or English were included, with population over 65 years in rural areas of Ecuador or similar
Latin American contexts. Search in PubMed, SciELO, Scopus, LILACS, ScienceDirect and Google Scholar. Of
168 initial studies, 30 met inclusion criteria. Rayyan tool was used for selection. Results and conclusion: Five
key categories were identified: low therapeutic adherence, sociocultural barriers (ancestral medicine, distrust
towards allopathic medicine), economic and structural limitations, linguistic and educational barriers, and
deficient access to the health system. The relationship between rurality and worse blood pressure control is
confirmed. Reforming PHC policies with an intercultural approach, community participation and telemonitoring
implementation is recommended to reduce disparities.
Descriptors: arterial hypertension; older adults; rural areas. (Source, DeCS).
Recibido: 10/10/2025. Revisado: 21/10/2025. Aprobado: 25/10/2025. Publicado: 05/11/2025.
Original breve
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Vol. 4(especial), 195-205, 2025
Factores asociados al mal control de hipertensión arterial en adultos mayores de zonas rurales
andinas
Factors associated with poor control of arterial hypertension in older adults from rural Andean áreas
Aline Stefany D’Espaux-Garrido
Domenica Tatiana Vasconez-Garrido
Claudia Dayana Barragán-Silva
Erika Jazmín Pinto-Matos
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial se considera un factor de riesgo alto de padecer
enfermedades cardíacas, cerebrales y renales. Un estudio realizado por una red
mundial de médicos e investigadores, el cual abarcó el periodo 1990-2019 en
personas de entre 30 y 79 años de 184 países, concluyó que existe mayor
prevalencia en adultos mayores de 65 años, ya que la HTA tiende a aumentar con
la edad, con un incremento significativo después de los 50 años (13). Además, el
estudio mencionó que la HTA se ve en mayor prevalencia en regiones andinas e
insulares del Pacífico, las cuales tienen menor probabilidad de recibir medicación y
diagnóstico oportuno (3,4).
En áreas rurales de América Latina, el acceso limitado a servicios de salud, barreras
culturales e idiomáticas, y limitaciones económicas constituyen factores que limitan
el control adecuado de esta condición (12). En Ecuador, constituye un grave
problema de salud pública; representa la primera causa de mortalidad en el país
afectando alrededor del 19,8% de adultos mayores, además que un 46% de las
personas hipertensas no son conscientes de su condición o no han sido
diagnosticadas adecuadamente, lo que dificulta la prevención de complicaciones a
largo plazo (1,3,4). En la región andina, la altura puede influir en la presión arterial,
pudiendo causar un aumento de la misma; sin embargo, las barreras económicas,
lingüísticas y el difícil acceso a servicios de salud empeoran el diagnóstico y
seguimiento oportuno, especialmente en adultos mayores (2,8). Además, existe la
presencia de varias creencias culturales y religiosas que dificultan el tratamiento
farmacológico efectivo (5,10).
Pese a los diferentes programas de control adoptados por el Ministerio de Salud
Pública y seguimiento de enfermedades crónicas no transmisibles, estos no siempre
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se ajustan a las realidades socioculturales de las comunidades rurales indígenas
(9,10). En este contexto, resulta imprescindible reformar las políticas de atención
primaria de salud centradas en la persona, que además de considerar las prácticas
culturales, fomenten la participación comunitaria y el seguimiento adecuado a la
patología (11,14). La implementación de nuevas estrategias con evidencia científica
y tecnológica que promuevan el telemonitoreo y enfaticen la equidad en salud para
mejorar la calidad de vida en esta población vulnerable (13,15).
Por lo expuesto anteriormente, el presente artículo tiene como objetivo identificar
los principales determinantes del control inadecuado de HTA en adultos mayores de
zonas rurales andinas.
MÉTODO
Diseño y registro: Se realizó una revisión sistemática aplicando la guía PRISMA
2020.
Criterios de inclusión:
a) Publicaciones comprendidas entre los años 2020 y 2024.
b) Estudios con población adulta mayor (mayores de 65 años).
c) Investigaciones realizadas en zonas rurales de Ecuador o en contextos
latinoamericanos similares.
d) Artículos disponibles en idioma español o inglés.
e) Diseños metodológicos observacionales, cualitativos o revisiones
sistemáticas que analicen factores asociados al control de la hipertensión
arterial.
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Criterios de exclusión:
a) Estudios centrados exclusivamente en áreas urbanas.
b) Artículos con población menor a 65 años.
c) Investigaciones sin acceso a texto completo o sin evaluación metodológica.
d) Trabajos duplicados o con temas fuera del alcance de esta revisión.
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Se consultaron bases de datos científicas reconocidas como PubMed, SciELO,
Scopus, LILACS, ScienceDirect y Google Scholar. Se aplicaron descriptores MeSH
y DeCS combinados con operadores booleanos, como:
("Hypertension" OR "High blood pressure") AND ("Older adults" OR "Elderly") AND
("Rural areas" OR "Rural population") AND ("Primary health care")
Proceso de selección de estudios: Se realizó mediante dos fases usando la
herramienta Rayyan: como primer paso se eliminaron duplicados y luego se
eligieron los estudios relevantes con una revisión profunda de los mismos.
Extracción y análisis de datos: Se elaboró una matriz para organizar información
clave y la calidad metodológica fue valorada con el uso de la herramienta CASP
para estudios observacionales y cualitativos.
RESULTADOS
Se identificaron 168 artículos en total, luego se eligieron 30 estudios que cumplían
con los criterios de inclusión. Los principales determinantes identificados fueron:
escasa adherencia a los tratamientos médicos, creencias culturales desfavorables
hacia el uso de fármacos, limitaciones económicas, problemas de acceso a
establecimientos de salud, barreras idiomáticas y falta de personal médico
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capacitado en áreas remotas (1-5). También se estableció una relación clara entre
la ruralidad y un peor control tensional en comparación con contextos urbanos (6,7).
Tabla 1. Publicaciones destacadas.
Autor y Año
Población /
Contexto
Tipo de Estudio
Aportes
Ref.
Gallardo et al.
(2024)
Adultos mayores en
Ecuador
Estudio
observacional
Factores asociados
al manejo de HTA y
sus complicaciones
(1)
Espinoza et al.
(2018)
Adultos mayores de
Baños, Cuenca
Estudio transversal
Prevalencia de HTA
y factores
asociados en
adultos mayores
(2)
Felix et al. (2020)
Comunidades
andinas de
Ecuador
Estudio transversal
Bajos niveles de
conciencia,
tratamiento y control
de HTA
(3)
Hajri et al. (2021)
Población
ecuatoriana
Revisión
sistemática y
metaanálisis
Carga de HTA en
Ecuador
(4)
Rodríguez-
Rodríguez et al.
(2024)
Adultos mayores
Revisión
sistemática
Factores de riesgo
de HTA en adultos
mayores
(5)
Aarrad et al.
(2024)
Áreas rurales de
Marruecos
Estudio transversal
Prevalencia y
factores de riesgo
de presión arterial
no controlada
(6)
El Kardoudi et al.
(2022)
Pacientes
hipertensos
marroquíes
Estudio
observacional
Factores asociados
al mal control
tensional
(7)
Felix et al. (2025)
Cohorte PURE-
Ecuador
Estudio de cohorte
Prevalencia
autorreportada de
enfermedades
crónicas no
transmisibles
(8)
Morales-Garzón
et al. (2025)
Población de bajos
ingresos, Quito
Estudio transversal
Carga de factores
de riesgo de
enfermedades no
transmisibles
(9)
Ortiz et al. (2022)
Comunidad de
ingresos medios,
Quito
Estudio poblacional
Brechas en el
manejo de HTA
(10)
Anselmi et al.
(2003)
Comunidad rural de
Ecuador
Estudio
observacional
Tratamiento y
control de HTA en
área rural
(11)
Schutt-Cerdan et
al. (2025)
Adultos mayores en
Perú
Estudio transversal
Factores
socioeconómicos
asociados a no
adherencia
antihipertensiva
(12)
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Oliveros et al.
(2020)
Adultos mayores
Revisión narrativa
Evaluación, manejo
y desafíos de HTA
en adultos mayores
(13)
Lin et al. (2025)
Pacientes ancianos
Revisión
Evaluación y
manejo integral de
HTA en pacientes
ancianos
(14)
Benetos et al.
(2019)
Adultos mayores
frágiles
Revisión
Manejo de HTA en
adultos mayores y
frágiles
(15)
Fuente: Elaboración propia con base en revisión sistemática (2025).
Tabla 2. Análisis por categorías de los factores asociados al mal control de la
hipertensión arterial
Categoría
Elementos
Adherencia terapéutica
Olvido, abandono,
desconocimiento
Barreras socioculturales
Medicina ancestral, creencias,
rechazo al fármaco
Limitaciones económicas y
estructurales
Lejanía, pobreza, falta de personal
Barreras lingüísticas y
educativas
Uso de quichua, analfabetismo en
salud
Acceso y cobertura del sistema
Ausencia de continuidad y
seguimiento
Fuente: Elaboración propia con base en revisión sistemática (2025).
En esta revisión se identificaron cinco categorías clave asociadas al mal control de
la hipertensión arterial en adultos mayores de zonas rurales andinas (1,2,5). La baja
adherencia a los tratamientos destaca como principal factor, relacionado al
desconocimiento y la discontinuidad en su uso (12). Las diferentes barreras
socioculturales, influenciadas por las creencias ancestrales y la desconfianza hacia
la medicina alópata, limitan la aceptación del tratamiento (8,10). Asimismo, la
pobreza, la escasez de personal médico y farmacológico y la dispersión geográfica
influyen negativamente en el acceso a una salud digna (6,7,9). Las diferencias
lingüísticas dificultan la comprensión de indicaciones clínicas (2,11). Por tanto, la
mala cobertura del sistema de salud y la falta de monitoreo a largo plazo ponen en
riesgo la continuidad del tratamiento (10,11).
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DISCUSIÓN
Los resultados de esta revisión sistemática revelan la presencia de múltiples
factores que dificultan el control adecuado de la hipertensión arterial en adultos
mayores que residen en zonas rurales andinas. Los elementos clave identificados
son la cobertura de servicios de salud y la persistencia de barreras estructurales y
socioculturales (1-5).
Estudios como los de Aarrad et al. y El Kardoudi et al. coinciden en abordar esta
problemática desde una perspectiva estructural (6,7). Estos autores identifican
como principales barreras el acceso limitado a servicios, la baja adherencia
terapéutica y la escasa alfabetización en salud en poblaciones vulnerables, factores
que reflejan una inequidad en el acceso a salud a nivel mundial.
En zonas rurales de Ecuador, diversos estudios revelan tasas de prevalencia de
HTA significativas, Felix et al. encontraron bajos niveles de conciencia, tratamiento
y control en comunidades andinas (3), mientras que Espinoza et al. reportaron una
prevalencia considerable en adultos mayores de Baños, Cuenca (2). Hajri et al.,
mediante una revisión sistemática, confirmaron la alta carga de HTA en Ecuador (4).
Estos estudios resaltan la importancia de considerar las diferencias regionales y los
factores de riesgo asociados al abordar la hipertensión en comunidades rurales,
destacando la necesidad de mejorar la concienciación, el tratamiento y el control de
la hipertensión en estas zonas (1,8,9).
Por otro lado; Ortiz et al. aportan evidencia sobre las brechas en el manejo de HTA
en comunidades de ingresos medios en Quito, observando un mal control de la
presión arterial relacionado con factores del sistema de salud (10). Este resultado
es relevante en el contexto ecuatoriano, donde la ruralidad no solo significa
aislamiento territorial, sino también presencia de barreras culturales y económicas
(2,5,11).
Desde una perspectiva clínica, el mal control de la presión arterial en personas
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mayores que viven en áreas rurales aumenta la probabilidad de presentar
complicaciones como eventos cerebrovasculares, daño renal crónico, alteraciones
visuales y deterioro de la función cognitiva (13,14,15). Diversos estudios incluidos
en esta revisión mencionan que el asentamiento rural representa un importante
determinante social que eleva el riesgo de complicaciones de salud derivadas del
mal control de los valores tensionales, independientemente de factores como la
edad, el nivel educativo o nutrición del individuo (1,3,9). Esta relación evidencia la
necesidad de reformular las estrategias actuales de atención primaria.
En conjunto, estos estudios exponen que el mal control de la hipertensión en zonas
rurales y vulnerables representa un fenómeno influido por factores sociales,
carencias del sistema de salud y bases culturales-lingüísticas (1-12). A pesar de que
cada estudio se centra en una dimensión específica, todos concuerdan en la
necesidad de un abordaje integral que integre iniciativas de política pública,
tecnologías modernas y participación local como pilares de una atención primaria
efectiva (13-15).
El cuerpo de evidencia presenta diferentes fortalezas que favorecen la validez de
los datos presentados en esta revisión, entre ellas, destaca la variedad
metodológica de los estudios incluidos como revisiones sistemáticas, intervenciones
comunitarias y metaanálisis, lo que ofrece una perspectiva integral y amplia del
problema del mal control de la hipertensión arterial. Sin embargo, también se
evidencian algunas limitaciones, ya que la mayoría de los estudios no están
centrados específicamente en poblaciones indígenas, lo que limita la aplicación
directa a comunidades rurales. Asimismo, no existe una evaluación longitudinal de
las intervenciones propuestas.
Siendo considerable tener en cuenta que se plantea evaluar mediante estudios de
cohorte la efectividad de las intervenciones comunitarias en zonas rurales y
poblaciones indígenas (8,10,11). También es de suma importancia profundizar en
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estudios cualitativos sobre las percepciones culturales referentes al tratamiento
antihipertensivo (2,5). Finalmente, sería oportuno crear indicadores para medir el
acceso, la calidad y la continuidad de la cobertura de salud en zonas rurales, que
evidencien de manera precisa las necesidades de salud en estas comunidades
(9,10).
CONCLUSIÓN
Esta revisión sistemática permitió identificar diversos elementos que influyen en el
inadecuado control de la hipertensión arterial en adultos mayores que habitan en
zonas rurales andinas, reafirmando la naturaleza compleja y estructural del
problema. Entre los factores más relevantes se identificaron la escasa adherencia
al tratamiento, las diferencias culturales contrarias a la medicina occidental, las
diferencias idiomáticas, la limitada cobertura de servicios de salud y las persistentes
brechas económicas (1-12).
Se recomienda reformar las políticas de Salud para fortalecer la Atención Primaria
de Salud (APS) basadas en el enfoque intercultural y territorial, con la participación
de agentes comunitarios que faciliten la implementación de tecnologías accesibles
para realizar telemonitoreo de pacientes y reducir las disparidades en el control de
la presión arterial (13-15).
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a las comunidades rurales andinas del Ecuador, cuyas necesidades
en salud inspiraron este trabajo investigativo.
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CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
Aline Stefany D'Espaux-Garrido: Búsqueda bibliográfica en bases de datos
científicas, selección de estudios mediante herramienta Rayyan, extracción
sistemática de datos, elaboración de matrices de análisis, aplicación de criterios de
inclusión y exclusión, revisión crítica del manuscrito. Domenica Tatiana Vasconez-
Garrido: Análisis crítico de la evidencia científica, interpretación de resultados con
enfoque nutricional y de salud pública, revisión analítica del contenido, aportes en
la discusión sobre determinantes socioculturales. Claudia Dayana Barragán-Silva:
Conceptualización, diseño metodológico, coordinación del estudio, análisis e
interpretación de resultados, redacción del manuscrito original, supervisión general
de la investigación. Erika Jazmín Pinto-Matos: Recolección de información
bibliográfica complementaria, procesamiento y organización de datos, apoyo en
búsqueda de fuentes en bases de datos especializadas, evaluación de calidad
metodológica con herramienta CASP, revisión final del manuscrito.
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Derechos de autor: 2025. Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
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