Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 1-10, 2025
https://doi.org/10.62574/7pptzd10
1
Manejo endodóntico de primeros molares permanentes jóvenes afectados
por Hipo mineralización molar-incisivo
Endodontic management of young permanent first molars affected by molar-
incisor hypomineralisation
María Belén Ibarra-Ramírez
ui.mariair73@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-5991-7820
German Diaz-Espinoza
ui.germande40@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-3245-9753
Gladys Viviana Urrego-Cueva
ui.gladysuc07@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-9336-1893
RESUMEN
Objetivo: describir el manejo endodóntico de un primer molar permanente joven con
hipomineralización molar-incisivo severa. Método: caso clínico. Resultados: Paciente masculino de
9 años con dolor e hipersensibilidad en pieza #26 por caries profunda y pérdida extensa de tejido
dental. Se realizó terapia pulpar con aislamiento relativo, apertura cameral, hemostasia con Otopren,
aplicación de hidróxido de calcio y TheraCal, seguido de restauración con ionómero de vidrio. El
tratamiento consideró la fragilidad del esmalte hipomineralizado, la presencia de ápices abiertos y el
manejo conductual del paciente pediátrico. Se indicaron controles periódicos cada 3 meses para
monitorear el cierre apical. Conclusión: El éxito terapéutico requiere técnicas conservadoras,
biomateriales apropiados, manejo conductual efectivo y seguimiento a largo plazo.
Descriptores: hipoplasia del esmalte dental; endodoncia; odontología pediátrica. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: Describe the endodontic management of a young permanent first molar with severe
molar-incisor hypomineralisation. Method: Clinical case. Results: Nine-year-old male patient with
pain and hypersensitivity in tooth #26 due to deep caries and extensive loss of dental tissue. Pulp
therapy was performed with relative isolation, chamber opening, haemostasis with Otopren,
application of calcium hydroxide and TheraCal, followed by restoration with glass ionomer. The
treatment took into account the fragility of the hypomineralised enamel, the presence of open apices
and the behavioural management of the paediatric patient. Regular check-ups every 3 months were
recommended to monitor apical closure. Conclusion: Therapeutic success requires conservative
techniques, appropriate biomaterials, effective behavioural management and long-term follow-up.
Descriptors: dental enamel hypoplasia; endodontics; paediatric dentistry. (Source, DeCS).
Recibido: 27/08/2025. Revisado: 12/09/2025. Aprobado: 17/09/2025. Publicado: 29/09/2025.
Caso clínico
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Manejo endodóntico de primeros molares permanentes jóvenes afectados por Hipo mineralización
molar-incisivo
Endodontic management of young permanent first molars affected by molar-incisor hypomineralisation
María Belén Ibarra-Ramírez
German Diaz-Espinoza
Gladys Viviana Urrego-Cueva
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INTRODUCCIÓN
La hipomineralización molar-incisivo (HMI) severa representa un desafío
significativo para el odontopediatra, especialmente cuando afecta a primeros
molares permanentes jóvenes. El esmalte afectado presenta una estructura porosa
y débil que se fractura fácilmente tras la erupción, lo que compromete la integridad
del diente. Esta debilidad dificulta la realización de un aislamiento adecuado durante
el tratamiento endodóntico. Asimismo, la adhesión de materiales restauradores se
ve comprometida por la baja calidad del sustrato dental. Estas complicaciones
requieren una planificación clínica individualizada y basada en la evidencia (1,2).
Otro obstáculo importante es la hipersensibilidad dentinaria intensa que suelen
presentar estos pacientes, incluso frente a estímulos mínimos. Esta condición
genera ansiedad y reduce la tolerancia al tratamiento, dificultando tanto la
exploración clínica como los procedimientos invasivos. El control de la sensibilidad
es esencial para garantizar la colaboración del niño y el éxito del tratamiento. La
hipersensibilidad también puede persistir después del tratamiento si no se eligen
materiales adecuados. Su manejo implica el uso de anestesia profunda y en algunos
casos sedación (3,4).
El manejo del comportamiento del paciente pediátrico constituye otro gran reto,
especialmente durante procedimientos largos y complejos como la terapia
endodóntica. La ansiedad, el miedo al dolor y el desconocimiento del procedimiento
pueden generar una respuesta negativa que interfiere con la cooperación. La
duración del tratamiento, sumada a la incomodidad de la anestesia y la aparatología,
exige estrategias avanzadas de manejo conductual. El uso de técnicas como el
refuerzo positivo, la distracción o incluso la sedación consciente puede ser
necesario (5,6).
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molar-incisivo
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German Diaz-Espinoza
Gladys Viviana Urrego-Cueva
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En términos biológicos, los primeros molares permanentes jóvenes suelen
presentar ápices abiertos, lo que representa una limitación importante para la
obturación convencional. Esta condición obliga al clínico a optar por técnicas de
apexogénesis o el uso de biomateriales capaces de inducir el cierre apical. La
irrigación también se complica por el riesgo de extravasación de hipoclorito de sodio
hacia tejidos periapicales. Por ello, es crucial utilizar soluciones irrigadoras
biocompatibles y técnicas que minimicen riesgos (7,8).
Además del reto técnico, la restauración del diente tratado es una parte crítica del
pronóstico. En casos de HMI severa, la destrucción coronaria puede ser tan extensa
que se requiere una reconstrucción compleja. Los materiales deben ser
biocompatibles, con buena adhesión y resistencia mecánica, especialmente
considerando las fuerzas masticatorias posteriores. La restauración debe proteger
la estructura remanente y asegurar la longevidad del diente. En muchos casos, se
indica una corona de acero inoxidable o restauraciones indirectas (9,10).
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Un niño de 9 años de edad acude a la consulta con dolor e hipersensibilidad
marcada en la pieza # 26 provocada a la masticación y al consumo de alimentos
calientes, en la observación inicial se observó una caries profunda acompañada de
una gran pérdida de esmalte y dentina ocasionada por la Hipo mineralización Molar
Incisivo. La evaluación radiográfica inicial confirmó la extensión de la caries en
contacto con el nervio, mostrando la necesidad de tratamiento endodóntico debido
a la exposición pulpar.
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Figura 1. Manejo del comportamiento paciente niño.
Fuente: Ibarra (2024).
Figura 2. Evaluación clínica inicial.
Fuente: Ibarra (2024).
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Debido a la fragilidad del esmalte remanente se realizó la terapia pulpar con
aislamiento relativo con rollos de algodón y eyector de saliva además se realizó la
remoción del tejido cariado.
Figura 3. Remoción de tejido cariado
Fuente: Ibarra (2024).
Seguidamente se inició con la apertura cameral, localización de los orificios de
entrada a los conductos radiculares y al visualizar el sangrado rojo brillante se
realizó irrigación abundante con suero fisiológico solo a nivel de cámara pulpar.
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Figura 4. Localización de la entrada a los conductos radiculares y sangrado
rojo brillante
Fuente: Ibarra (2024).
Posteriormente se colocó una bolita de algodón estéril con Otopren y al parar el
sangrado se colocó hidróxido de calcio químicamente puro seguido Theracal
Figura 5. Hemostasia con Otopren seguida de la aplicación de Hidróxido de
Calcio y Theracal
Fuente: Ibarra (2024).
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Finalmente fue realizada la restauración con cemento de ionómero de vidrio para
posteriormente en 3 días realizar el pulido y acabado de la restauración e
instrucciones para controles periódicos clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta
observar el cierre apical.
Figura 6. Restauración final con cemento de ionómero de vidrio
Fuente: Ibarra (2024).
DISCUSIÓN
El manejo endodóntico de primeros molares permanentes jóvenes afectados por
hipomineralización molar-incisivo (HMI) en estado severo representa un desafío
multifactorial. La fragilidad del esmalte y dentina hipomineralizados compromete la
estructura del diente, dificultando el aislamiento absoluto y limitando la eficacia de
los procedimientos endodónticos. Esta debilidad estructural también afecta la
retención de materiales restauradores, aumentando el riesgo de microfiltraciones,
fracturas y fracaso clínico postratamiento. Estas complicaciones obligan al clínico a
elegir cuidadosamente los materiales y técnicas que favorezcan la adhesión en
superficies comprometidas (1,2,3).
Por otro lado, la hipersensibilidad dental intensa y persistente, común en casos de
HMI severa, condiciona negativamente la experiencia del paciente pediátrico,
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dificultando la cooperación durante procedimientos prolongados. Esto obliga al
clínico a utilizar técnicas avanzadas de manejo conductual, anestesia local eficaz, y
en algunos casos, sedación consciente o incluso tratamiento bajo anestesia
general. El control adecuado del dolor y el confort del paciente son claves para
lograr el éxito terapéutico en este tipo de tratamientos. Además, se deben considerar
los factores emocionales y psicológicos que influyen en el comportamiento del niño
(4,5,6).
Desde el punto de vista biológico, la presencia de ápices abiertos en dientes jóvenes
representa una complicación adicional, ya que impide la obturación convencional.
En estos casos, se recomienda realizar técnicas de apexogénesis utilizando
biomateriales como MTA o Biodentine, que promueven la formación de una barrera
apical y mantienen la vitalidad radicular. Estas técnicas son menos invasivas y más
conservadoras que la tradicional apexificación con hidróxido de calcio. Además,
ofrecen mayor predictibilidad a largo plazo en dientes inmaduros (7,8,13).
El éxito del tratamiento también depende de una restauración definitiva o provisional
inmediata y resistente. En casos de HMI severa, la destrucción coronaria puede ser
tan extensa que se requiere una reconstrucción compleja. Coronas preformadas de
acero inoxidable o restauraciones indirectas reforzadas pueden ser necesarias para
garantizar la integridad del diente tratado, especialmente en molares con gran
destrucción coronaria. La elección del material restaurador debe considerar su
adhesión al esmalte poroso, su resistencia a las fuerzas masticatorias y su
biocompatibilidad con los tejidos circundantes (9,10,14).
Es importante destacar que el pronóstico de estos dientes depende de una
intervención temprana, diagnósticos precisos y decisiones clínicas basadas en la
evidencia. La educación de padres y cuidadores también es fundamental, ya que
facilita el cumplimiento del tratamiento y el seguimiento a largo plazo. La HMI severa
debe abordarse con un enfoque integral que combine ciencia, técnica y sensibilidad
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humana. Solo así se pueden preservar la función, la estética y la calidad de vida del
paciente pediátrico (11,12,15).
CONCLUSIONES
El tratamiento endodóntico de primeros molares permanentes jóvenes con hipo
mineralización molar-incisivo severa exige un enfoque clínico especializado,
interdisciplinario y centrado en el paciente. Las características estructurales del
esmalte hipo mineralizado, la presencia de ápices abiertos y la hipersensibilidad
dentinaria representan retos importantes en el diagnóstico y manejo de estos casos.
El éxito terapéutico depende del uso de técnicas de apexogénesis con biomateriales
adecuados, estrategias efectivas de manejo conductual, y una restauración
definitiva que garantice la durabilidad del diente. Se recomienda una atención
temprana y personalizada para mejorar el pronóstico funcional y estético de los
dientes afectados.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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