Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial), 118-127, 2025
https://doi.org/10.62574/ysq68x19
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Evaluación ecográfica del derrame pleural en neumonía complicada e
integración de POCUS
Ultrasound assessment of pleural effusion in complicated pneumonia and
integration of POCUS
Tammy Isabel Fiallos-Ramírez
tammyfr72@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-8775-1021
Luis Leandro Campaña-Poveda
luiscp62@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-1038-795X
Karen Estefania Vargas-Lozada
karenvl30@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-2193-1128
María Augusta Reyes-Pérez
ua.mariareyes@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8882-7672
RESUMEN
Objetivo: analizar los vínculos entre la personalidad y la conducta terapéutica desde de la
adherencia al tratamiento médico. Método: Revisión bibliográfica en PubMed, Scielo, Medline y
Google Scholar de publicaciones 2019-2025 sobre personalidad y adherencia terapéutica en
enfermedades crónicas y trastornos psiquiátricos. Resultados y conclusión: El POCUS representa
una valiosa herramienta diagnóstica en la gestión de la neumonía complicada con derrame pleural.
Su incorporación sistemática a la práctica clínica refuerza una estrategia diagnóstica y terapéutica
más precisa, segura y centrada en el paciente, optimizando la toma de decisiones terapéuticas y
reduciendo las complicaciones del procedimiento.
Descriptores: sistemas de diagnóstico rápido; derrame pleural; neumonía. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse the links between personality and therapeutic behaviour in terms of adherence
to medical treatment. Method: Literature review in PubMed, Scielo, Medline and Google Scholar of
publications from 2019 to 2025 on personality and therapeutic adherence in chronic diseases and
psychiatric disorders. Results and conclusion: POCUS is a valuable diagnostic tool in the
management of pneumonia complicated by pleural effusion. Its systematic incorporation into clinical
practice reinforces a more accurate, safe and patient-centred diagnostic and therapeutic strategy,
optimising therapeutic decision-making and reducing procedural complications.
Descriptors: point-of-care systems; pleural effusion; pneumonia. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
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Evaluación ecográfica del derrame pleural en neumonía complicada e integración de POCUS
Ultrasound assessment of pleural effusion in complicated pneumonia and integration of POCUS
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Luis Leandro Campaña-Poveda
Karen Estefania Vargas-Lozada
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INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una patología de alta
relevancia en la práctica clínica actual, especialmente en adultos mayores, donde
representa una de las principales causas de hospitalización y mortalidad (1). Su
impacto resulta significativo debido a la fragilidad de este grupo poblacional y la
elevada carga de comorbilidades asociadas, como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus y
enfermedad renal crónica (2). En Ecuador, la NAC constituye una de las principales
causas de muerte en adultos mayores, con una incidencia estimada de 30 a 50
casos por cada 1000 personas al año en individuos mayores de 65 años,
presentando una mortalidad hospitalaria que oscila entre el 10% y el 25%,
dependiendo de la severidad del cuadro clínico y la presencia de comorbilidades
(3).
El envejecimiento progresivo de la población ecuatoriana, sumado a la presencia de
factores de riesgo como la exposición a contaminantes ambientales, el
hacinamiento y la desnutrición, contribuye al incremento de casos de NAC en este
grupo etario. Además, en las regiones del país con provincias de difícil acceso
territorial, el acceso limitado a atención médica oportuna y a estudios diagnósticos
avanzados representa un desafío significativo para la detección temprana y el
tratamiento adecuado de esta patología. En pacientes geriátricos, la presentación
clínica de la NAC puede manifestarse de forma atípica, con síntomas inespecíficos
como astenia, hiporexia y deterioro funcional progresivo, lo que dificulta su
diagnóstico precoz y contribuye a una mayor mortalidad.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la NAC en ancianos se caracteriza por una
respuesta inflamatoria exagerada y una disminución de los mecanismos de defensa
del huésped, lo que facilita la progresión hacia complicaciones graves como el
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derrame pleural y la insuficiencia cardíaca descompensada (4). Se ha documentado
que hasta el 40% de los pacientes hospitalizados por NAC desarrollan derrame
pleural, el cual puede constituir un factor determinante en la evolución clínica y la
necesidad de intervenciones terapéuticas adicionales (5).
El diagnóstico de la NAC en pacientes ancianos se fundamenta en la evaluación
clínica, estudios laboratoriales y estudios de imagen. Sin embargo, la interpretación
de la radiografía de tórax puede verse limitada por la coexistencia de patologías
pulmonares crónicas, la deshidratación y la debilidad muscular diafragmática. En
este contexto, la ecografía pulmonar en el punto de atención (POCUS) ha emergido
como una herramienta diagnóstica fundamental, proporcionando información en
tiempo real con alta sensibilidad y especificidad para la detección de
consolidaciones pulmonares, derrames pleurales y signos de congestión pulmonar
(6).
POCUS presenta múltiples ventajas en la evaluación de pacientes con sospecha de
NAC y sus complicaciones. Su portabilidad, rapidez, ausencia de radiación y
posibilidad de uso repetitivo sin efectos adversos la convierten en una herramienta
ideal para la valoración a pie de cama, especialmente en unidades de
hospitalización y en entornos con recursos limitados (7). En el caso del derrame
pleural, permite la cuantificación precisa del volumen de líquido acumulado, la
evaluación de la movilidad diafragmática y la diferenciación entre un derrame
paraneumónico simple y uno complicado. Asimismo, su uso en la valoración
hemodinámica mediante la medición de la vena cava inferior y la contractilidad
miocárdica facilita la identificación de insuficiencia cardíaca concomitante,
permitiendo una mejor optimización del manejo con fluidos y diuréticos (8).
En Ecuador, la implementación del POCUS en la práctica clínica aún enfrenta
desafíos relacionados con la capacitación del personal de salud y la disponibilidad
de equipos en todos los niveles de atención. No obstante, su uso ha demostrado
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mejorar el diagnóstico temprano y la toma de decisiones terapéuticas en pacientes
con NAC y complicaciones asociadas (9). Diversos estudios han reportado que la
ecografía pulmonar tiene una sensibilidad del 90-95% y una especificidad del 85-
90% en la identificación de neumonía, superando a la radiografía de tórax en ciertos
escenarios clínicos (10). Teniéndose la aplicación de la ecografía pulmonar para la
evaluación rápida del estado pulmonar y cardiovascular, destacando su impacto en
la toma de decisiones terapéuticas y la optimización de la atención hospitalaria (11,
12).
Por tanto, el articulo tiene por objetivo describir la evaluación ecográfica del derrame
pleural en neumonía complicada e integración de POCUS.
MÉTODO
Este estudio, basado en la revisión sistemática de literatura científica relacionada
con la cuantificación del derrame pleural mediante ecografía pulmonar en el punto
de atención (POCUS) en casos de neumonía complicada. Se recopilaron y
analizaron 15 documentos distribuidos en artículos de revistas indexadas, guías
clínicas, metaanálisis y estudios comparativos publicados en bases de datos como
PubMed, Scopus y SciELO.
Los criterios de inclusión fueron: estudios que analizaran la precisión diagnóstica de
POCUS en la cuantificación del derrame pleural; investigaciones que compararan
POCUS con otras técnicas de imagen, como la radiografía de tórax y la tomografía
computarizada; estudios que describieran el impacto de POCUS en la toma de
decisiones terapéuticas; y guías clínicas y consensos internacionales sobre el uso
de POCUS en neumonía complicada (13). Se excluyeron estudios con limitaciones
metodológicas significativas, aquellos que no estuvieran en acceso abierto y
publicaciones que no presentaran datos cuantificables sobre la aplicación de
POCUS en este contexto.
La información recopilada se organizó en una matriz de datos, que permitió una
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comparación estructurada de los resultados de los distintos estudios (14).
Se aplicó el método de análisis de contenido, categorizando los estudios según su
relevancia y calidad metodológica (15).
RESULTADOS
La revisión de la literatura reveló evidencia consistente sobre la utilidad del POCUS
en la evaluación del derrame pleural en neumonía complicada. En el estudio
prospectivo de García Clemente et al., que incluyó 40 pacientes, se compararon los
hallazgos de ecografía pulmonar en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 y
neumonía adquirida en la comunidad de otras etiologías. Los principales hallazgos
en SARS-CoV-2 fueron líneas B confluyentes y consolidaciones subpleurales
generalizadas, mientras que en NAC se observaron consolidaciones de mayor
tamaño localizadas en lóbulos posteroinferiores (6).
La revisión sistemática y metaanálisis de Llamas-Álvarez et al. sobre la precisión de
la ecografía pulmonar para el diagnóstico de neumonía encontró una alta
sensibilidad y especificidad, lo que respalda su uso como herramienta diagnóstica
en pacientes con sospecha de neumonía (7). Pereda et al., en un estudio
prospectivo con 200 pacientes pediátricos, evaluaron la utilidad de la ecografía
pulmonar en el diagnóstico de neumonía en niños, demostrando que POCUS es
una herramienta precisa y confiable para la detección de neumonía pediátrica, con
alta sensibilidad y especificidad (8).
Caiulo et al. investigaron la eficacia de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de
neumonía en 79 niños, concluyendo que POCUS es una técnica efectiva para la
detección de neumonía, especialmente en entornos donde la radiografía de tórax
no está disponible (9). Reissig et al. analizaron el uso de la ecografía pulmonar para
la detección de neumonía y sus complicaciones, como el derrame pleural, en 120
pacientes, demostrando que POCUS es una herramienta útil y confiable en el
manejo de pacientes con neumonía (10).
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Casciani et al. evaluaron la precisión de la ecografía pulmonar en comparación con
la tomografía computarizada para la detección de derrames pleurales en 60
pacientes con neumonía, encontrando que POCUS tiene una alta concordancia con
la tomografía, siendo una alternativa viable en la práctica clínica (11). Goffi et al.
exploraron el papel de la ecografía pulmonar en el manejo de 90 pacientes críticos
con neumonía y derrame pleural, concluyendo que POCUS es esencial para la
evaluación rápida y efectiva en entornos de cuidados intensivos (12).
Soldati et al. propusieron un protocolo estandarizado para el uso de la ecografía
pulmonar en la evaluación de pacientes con neumonía durante la pandemia de
COVID-19, destacando la importancia de POCUS en la detección y manejo de
complicaciones pulmonares (13). García-Delgado et al. estudiaron la utilidad de la
ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva con 50 pacientes,
demostrando su eficacia en la detección de complicaciones pulmonares en
pacientes críticos (14). Finalmente, Colmenero et al. investigaron la aplicación de la
ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva con 60 pacientes, resaltando
su utilidad en la evaluación rápida y precisa de condiciones pulmonares críticas (15).
DISCUSIÓN
La ecografía pulmonar en el punto de atención (POCUS) ha emergido como una
herramienta diagnóstica clave en la detección y manejo de la neumonía complicada,
especialmente en pacientes con derrame pleural. Los hallazgos de esta revisión
confirman la alta sensibilidad y especificidad de POCUS en la detección de
derrames pleurales, superando las limitaciones de la radiografía de tórax
convencional (6,7).
La aplicación de POCUS en pacientes críticos ha demostrado ser indispensable
para realizar un diagnóstico temprano de complicaciones como el derrame pleural,
contribuyendo significativamente a decisiones terapéuticas rápidas y adecuadas
(12). Esto resulta especialmente relevante en unidades de cuidados intensivos
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donde el tiempo es un factor crítico para el pronóstico del paciente.
La comparación entre POCUS y tomografía computarizada reveló una alta
concordancia, lo que refuerza su utilidad en contextos con recursos limitados, como
en áreas rurales o emergencias, donde el acceso a tecnologías de imagen
avanzada puede ser restringido (11). Esta característica posiciona a POCUS como
una alternativa viable para el diagnóstico rápido, sin la necesidad de radiación
ionizante.
Los estudios en población pediátrica han demostrado que POCUS es igualmente
eficaz en el diagnóstico de neumonía en niños, destacando su utilidad en escenarios
donde la radiografía de tórax no está fácilmente disponible (8,9). Esta versatilidad
en diferentes grupos etarios refuerza su valor como herramienta diagnóstica
universal.
La implementación de protocolos clínicos estandarizados para POCUS ha mostrado
optimizar el diagnóstico rápido en situaciones de alta demanda de atención médica,
como se evidenció durante la pandemia de COVID-19 (13). El protocolo
estandarizado permite que los profesionales de salud utilicen de manera sistemática
la ecografía pulmonar, mejorando la precisión diagnóstica y el tratamiento oportuno.
A pesar de sus ventajas, la ecografía pulmonar presenta ciertas limitaciones. La
interpretación de los resultados depende significativamente de la experiencia del
operador, lo que podría afectar la precisión diagnóstica en entornos con personal
menos capacitado (7). Asimismo, en casos de derrames pleurales pequeños o
cuando el paciente está en una posición no favorable, los resultados podrían ser
menos precisos (12).
La evidencia actual respalda firmemente la implementación sistemática del POCUS
en la práctica clínica, especialmente en hospitales y unidades de emergencia, donde
el tiempo es un factor crítico. Se recomienda la capacitación continua de los
profesionales de la salud en el uso adecuado de POCUS para maximizar su
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efectividad en la práctica clínica (14,15).
CONCLUSIÓN
La implementación del POCUS en la evaluación del paciente con sospecha de
patología respiratoria ha demostrado ser una herramienta diagnóstica valiosa, con
importantes repercusiones clínicas. La evidencia revisada confirma que POCUS
presenta una sensibilidad superior a la exploración física convencional para la
detección temprana de derrame pleural bilateral en el contexto de neumonía
adquirida en la comunidad, permitiendo un diagnóstico preciso y oportuno sin
requerir traslado del paciente ni exposición a radiación ionizante.
La cuantificación ecográfica del volumen del derrame mediante la medición de la
distancia pleuro-diafragmática aporta información precisa que orienta el manejo
terapéutico, mientras que la caracterización del líquido correlaciona adecuadamente
con la coexistencia de insuficiencia cardíaca congestiva. La evaluación simultánea
de la vena cava inferior permite una valoración integral del componente cardíaco,
facilitando así un manejo terapéutico integrado.
POCUS proporciona guía anatómica precisa para procedimientos como la
toracocentesis, reduciendo el riesgo de complicaciones y aumentando la eficacia
del procedimiento, además de facilitar el seguimiento evolutivo y la evaluación de la
respuesta terapéutica. Se recomienda incorporar el POCUS como evaluación
rutinaria en pacientes con sospecha de neumonía, especialmente en adultos
mayores con comorbilidades, implementando evaluaciones seriadas y utilizando un
abordaje sistemático.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
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AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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Derechos de autor: 2025 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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