Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial), 15-23, 2025
https://doi.org/10.62574/y28gvm86
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Adherencia terapéutica en el manejo de la tuberculosis. Caso Clínico
Therapeutic adherence in the management of tuberculosis. Clinical case
María Augusta Reyes-Pérez
ua.mariareyes@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8882-7672
Jhosue Xavier Chimbo-Romero
jhosuecr66@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0007-5804-200X
Jefferson Xavier Ruano-Arguello
jeffersonra81@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-6873-7256
Harold Mateo Gamboa-Benavides
haroldgb81@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-4789-1047
RESUMEN
Objetivo: presentar un caso clínico sobre adherencia terapéutica en el manejo de la tuberculosis.
Método. caso clínico mediante análisis de historia clínica y evolución. Resultados: Paciente
masculino de 37 años con antecedentes de alcoholismo y drogadicción presentó tuberculosis
pulmonar bacilífera confirmada por baciloscopia positiva. Recibió tratamiento cuádruple estándar
(rifampicina, pirazinamida, etambutol, isoniazida) durante 60 días. La adherencia se vio
comprometida por distancia al centro de salud, problemas económicos para adquisición de
medicamentos y falta de compromiso del paciente. Se implementaron visitas domiciliarias y traslado
a centro de salud más cercano como estrategias de tratamiento directamente observado.
Conclusión: El paciente logró curación completa con baciloscopia negativa.
Descriptores: tuberculosis pulmonar; cumplimiento y adherencia al tratamiento; terapia por
observación directa. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: Present a clinical case on therapeutic adherence in the management of
tuberculosis.Method: clinical case through analysis of medical history and evolution. Results: A 37-
year-old male patient with a history of alcoholism and drug addiction presented with bacilliferous
pulmonary tuberculosis confirmed by positive smear microscopy. He received standard quadruple
treatment (rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, isoniazid) for 60 days. Adherence was compromised
by distance from the health centre, financial problems in acquiring medication, and lack of patient
commitment. Home visits and transfer to the nearest health centre were implemented as directly
observed treatment strategies. Conclusion: The patient achieved complete cure with negative smear
microscopy.
Descriptors: pulmonary tuberculosis; treatment compliance and adherence; directly observed
therapy. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Caso clínico
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INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) constituye una patología infecciosa causada por
Mycobacterium tuberculosis, bacteria aerobia, inmóvil, intracelular y de crecimiento
lento que afecta principalmente el parénquima pulmonar, aunque puede
comprometer otros órganos.(1) Su transmisión ocurre fundamentalmente por vía
aérea cuando una persona infectada tose, estornuda o habla, liberando microgotas
que contienen la bacteria. En individuos inmunocompetentes, el sistema
inmunológico puede controlar la progresión de la enfermedad; sin embargo, cuando
existe una respuesta inmune deficiente, se desarrolla la patología activa.(1)
Clínicamente, se distinguen dos entidades: la infección tuberculosa latente y la
tuberculosis activa. La primera resulta de la exposición inicial donde los bacilos se
establecen en el organismo, pero los mecanismos de defensa del huésped
previenen manifestaciones clínicas. Por el contrario, la tuberculosis activa se
caracteriza por proliferación microbiana y reacciones tisulares sintomáticas.(2)
Los pacientes con tuberculosis pulmonar pueden presentar síntomas sistémicos
(pérdida ponderal, anorexia, fatiga, febrícula y sudoración nocturna), síntomas
respiratorios (tos, expectoración y ocasionalmente hemoptisis) o alteraciones
radiológicas sin manifestaciones clínicas.(2)
Para el diagnóstico se emplean diversas pruebas. La baciloscopia (BK o BAAR)
confirma Mycobacterium tuberculosis mediante colorantes acidorresistentes, cultivo
o pruebas genéticas. Las tinciones de Ziehl-Neelsen y auramina-rodamina
requieren entre 5000-10000 bacilos/mL, limitando su sensibilidad, especialmente en
formas extrapulmonares. El cultivo presenta mayor sensibilidad (80%) y permite
determinar resistencias, aunque su prolongado tiempo de procesamiento retrasa el
diagnóstico. Las pruebas genéticas ofrecen mayor rapidez y precisión para detectar
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ácidos nucleicos bacilares.(3,4)
Las pruebas inmunológicas incluyen la prueba de tuberculina (PPD) y los ensayos
de liberación de interferón gamma (IGRAs). La PPD evalúa la hipersensibilidad
retardada tipo IV mediante inyección de derivado proteico purificado,
considerándose positiva con induración ≥5mm en pacientes VIH positivos y ≥10mm
en población general tras 72 horas.(5) Los IGRAs miden la liberación de interferón
gamma sanguíneo, evaluando la respuesta de linfocitos T CD4+ ante antígenos
específicos como ESAT-6, CFP-10, Rv2654 y TB7.7.(6)
El tratamiento antituberculoso requiere un régimen antibiótico prolongado. No
obstante, la falta de adherencia constituye una barrera significativa para el éxito
terapéutico debido a efectos adversos medicamentosos, déficit informativo, barreras
socioeconómicas o estigma social.(7)
Se tiene como objetivo presentar un caso clínico sobre adherencia terapéutica en el
manejo de la tuberculosis.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente masculino de 37 años, mestizo, casado, albañil, residente en
Cunchibamba, Tungurahua. Entre sus antecedentes patológicos personales
destacan: trastornos mentales por abstinencia a cocaína, tabaco y alcohol; gastritis
no especificada diagnosticada tres años previos; desgarro meniscal por accidente
laboral; uso de sildenafilo por disfunción eréctil. Antecedentes familiares: padre con
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Antecedentes quirúrgicos:
herniorrafia umbilical (11 años previos) y amputación del primer dedo de mano
derecha (15 años previos) secundaria a traumatismo severo.
Consultó por cuadro clínico de cuatro semanas caracterizado por tos seca, disnea,
malestar general, vómitos posprandiales y expectoración amarillo-verdosa con
hemoptisis ocasional. Adicionalmente, presentaba fiebre intermitente nocturna con
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sudoración profusa y pérdida ponderal de 4kg en la última semana.
Exploración física
Paciente normolíneo, deambulación sin dificultad, decúbito activo indiferente.
Signos vitales: tensión arterial 120/80mmHg, frecuencia cardíaca 89lpm, frecuencia
respiratoria 20rpm, temperatura 37°C, saturación de oxígeno 88% con FiO₂
ambiental. Glasgow 15/15. Antropometría: peso 54kg, talla 165cm, IMC 19.83
(normopeso). Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido bilateral con
estertores crepitantes.
Pruebas complementarias
El 06/10/2022, la baciloscopia reveló alta carga bacteriana confirmando infección
activa con elevado potencial de transmisión. La radiografía torácica mostró
opacidades bilaterales sugiriendo enfermedad pulmonar activa. El 03/02/2023, el
examen inmunológico para VIH resultó no definitivo, evidenciando inmunosupresión
que afectaba adversamente el progreso clínico.
El 28/03/2023, los estudios laboratoriales mostraron hiperglucemia leve
(107.82mg/dL), probablemente relacionada con rifampicina. El hemograma reveló
hemoglobina 16.6g/dL, hematocrito 45% y trombocitopenia (31×10³/L),
posiblemente farmacoinducida.
El 09/05/2023, la baciloscopia para Mycobacterium tuberculosis resultó negativa,
confirmándose el 31/05/2023, indicando respuesta terapéutica favorable y
disminución del riesgo de transmisión. La bioquímica sanguínea mostró glucosa
87.5mg/dL, creatinina 1.01mg/dL, TGO/AST 24.7U/L y TGP/ALT 23.03U/L,
descartando toxicidad hepática.
Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar bacilífera. Tratamiento durante 60 días con
rifampicina 150mg, pirazinamida 400mg, etambutol 275mg e isoniazida 75mg vía
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oral, una vez diaria.(8)
DISCUSIÓN
La tuberculosis afecta 10.6 millones de personas mundialmente según la
Organización Mundial de la Salud, registrando 1.3 millones de defunciones en 2022.
Pese a la disminución del 2% anual entre 2020-2022, la pandemia COVID-19
generó un repunte de 300,000 casos anuales en 2022-2023.(9)
En Ecuador, la tasa de incidencia alcanza 34.53 casos por 100,000 habitantes,
siendo Guayas la provincia con mayor incidencia. El país figura entre los diez países
con mayor número de casos de tuberculosis resistente a rifampicina (TB-RR) y
multidrogoresistente (TB-MDR), registrando 252 casos en 2018.(10)
El presente caso corresponde a un paciente masculino diagnosticado con
tuberculosis pulmonar bacilífera mediante baciloscopia positiva. Inicialmente fue
atendido en el centro de salud de Picaihua, iniciando tratamiento con rifampicina,
pirazinamida, etambutol e isoniazida. Posteriormente fue trasladado al centro de
salud de Cunchibamba por mayor proximidad domiciliaria.
Durante el seguimiento terapéutico, el paciente recibió atención médica periódica
incluyendo controles domiciliarios. Inicialmente cumplió parcialmente el tratamiento
sin fiebre ni efectos adversos graves. Sin embargo, surgieron problemas con el
abastecimiento medicamentoso institucional, requiriendo adquisición particular de
fármacos.
Estos factores, como la distancia para controles adecuados, constituyen
condiciones predisponentes para complicaciones terapéuticas según Gutiérrez et
al.(11), debido a supervisión médica insuficiente, inaccesibilidad a servicios
sanitarios y toma irregular de medicamentos, contribuyendo a disminución de
adherencia terapéutica y posterior abandono.
En este caso se evidenció discontinuidad terapéutica por falta de compromiso del
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paciente e indisponibilidad medicamentosa. Quimí et al.(10) señalan que problemas
sociales de desigualdad, inequidad y pobreza dificultan el acceso a servicios
medicamentosos continuos por carencia de recursos económicos.
Frecuentemente, el paciente mostró molestia con el personal sanitario, negándose
a continuar la medicación o retrasando su administración. Pinargote(12) indica que
la baja adherencia terapéutica constituye riesgo de abandono absoluto, pudiendo
ocasionar recaídas tuberculosas o mayor propensión a otras enfermedades por
deterioro inmunológico, incrementando morbilidad y mortalidad.
Ante esta situación se implementaron visitas domiciliarias para verificar
cumplimiento del esquema terapéutico. Lima et al.(13) denominan esta estrategia
como tratamiento directamente observado, considerándola una acción de
seguimiento que fortalece la adhesión terapéutica y minimiza índices de abandono
mediante observación profesional de la administración medicamentosa.
Actualmente, el paciente no ha realizado las pruebas de control indicadas,
principalmente por dificultades económicas y desinterés, impidiendo evaluar con
precisión su evolución clínica y microbiológica.
Peña et al.(5) mencionan que pacientes diagnosticados con tuberculosis requieren
seguimiento posterior para descartar tuberculosis activa. Gámez et al.(14) señalan
que grupos vulnerables y pacientes con factores de riesgo como alcoholismo,
desnutrición y edad avanzada presentan mayor probabilidad de contraer la
enfermedad, siendo importante realizar evaluaciones de control y preventivas.
Mediante visitas domiciliarias se logró finalizar el tratamiento, encontrándose el
paciente estable sin patología activa. Rivera et al.(15) destacan que los sistemas
sanitarios deben contar con un modelo de atención integral, eficiente y efectivo que
asegure accesibilidad y atención de calidad.
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CONCLUSIÓN
El paciente recibió las pruebas diagnósticas correspondientes, identificándose
tuberculosis bacilífera tratada conforme a las guías del Ministerio de Salud
ecuatoriano. Al ser considerado un caso de pérdida en el seguimiento, se reinició el
tratamiento exitosamente, presentando actualmente baciloscopia negativa,
manifestando mejoría clínica.
Los factores predisponentes incluyeron inmunosupresión generada por
alcoholismo, consumo de drogas y problemas gástricos por mala alimentación,
contribuyendo al desarrollo patológico.
Las causas de falta de adherencia terapéutica fueron: atención en centro de salud
lejano al domicilio, dificultando asistencia a controles médicos; falta de adquisición
medicamentosa por carencia de recursos económicos; y baja constancia en la
administración medicamentosa.
Como alternativa para mejorar la adherencia se coordinó el cambio a un centro de
salud más cercano y seguimiento domiciliario permitiendo verificación de la
administración medicamentosa y continuidad terapéutica, obteniéndose resultados
positivos con curación del paciente.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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