Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 54-63, 2025
https://doi.org/10.62574/ynemf438
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Relevancia de la Anemia en la Estratificación del Riesgo Clínico en Pacientes
con Insuficiencia Cardíaca
Significance of Anemia in Risk Stratification of Patients with Heart Failure
María Gabriela Balarezo-García
ua.mariabalarezo@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2049-4306
Diego Armando Suárez-Páez
docentetp97@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2214-8503
Nicol Estefanía Faz-Jiménez
ma.nicolefj70@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-8018-6289
Odalis Estephania Matute-Agama
ma.odalisema61@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-7601-7829
RESUMEN
Objetivo: analizar la relevancia de la anemia en la estratificación del riesgo clínico en pacientes con
insuficiencia cardíaca. Método: investigación bibliográfica sistemática en 21 articulos científicos.
Resultados y Conclusión: La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida representa
un desafío clínico complejo que requiere un enfoque terapéutico integral y multidisciplinario. La
comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos, desde la disfunción ventricular primaria hasta la
activación de sistemas compensatorios contraproducentes, ha permitido el desarrollo de estrategias
terapéuticas basadas en evidencia que incluyen los cuatro pilares fundamentales del tratamiento
farmacológico.
Descriptores: insuficiencia cardíaca; anemia ferropénica; volumen sistólico. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the relevance of anaemia in clinical risk stratification in patients with heart
failure. Method: systematic literature review of 21 scientific articles. Results and conclusion: Heart
failure with reduced ejection fraction represents a complex clinical challenge that requires a
comprehensive and multidisciplinary therapeutic approach. Understanding its pathophysiological
mechanisms, from primary ventricular dysfunction to the activation of counterproductive
compensatory systems, has enabled the development of evidence-based therapeutic strategies that
include the four fundamental pillars of pharmacological treatment.
Descriptors: heart failure; iron deficiency anaemia; systolic volume. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
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Relevancia de la Anemia en la Estratificación del Riesgo Clínico en Pacientes con Insuficiencia
Cardíaca
Significance of Anemia in Risk Stratification of Patients with Heart Failure
María Gabriela Balarezo-García
Diego Armando Suárez-Páez
Nicol Estefanía Faz-Jiménez
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INTRODUCCIÓN
La anemia constituye un predictor pronóstico crucial en la insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida (ICFER), definida como una fracción de eyección
inferior al 40% (1,2). Esta condición se caracteriza por una capacidad reducida del
corazón para bombear sangre eficientemente, resultando en perfusión insuficiente
de oxígeno a órganos y tejidos. La coexistencia de anemia agrava significativamente
la hipoxia tisular y contribuye al empeoramiento de síntomas como disnea, fatiga y
retención de líquidos (3,4).
La ICFER está estrechamente relacionada con cardiopatía isquémica y
miocardiopatía dilatada, condiciones que dañan el músculo cardíaco y predisponen
a disfunción ventricular (5,6). La presencia concomitante de anemia empeora la
disfunción cardiovascular, disminuyendo la oxigenación tisular y aumentando la
carga sobre un corazón ya comprometido. Este "doble golpe" acelera la progresión
de la enfermedad con repercusiones directas sobre morbilidad, mortalidad y calidad
de vida (7,8,9).
El tratamiento convencional de la insuficiencia cardíaca incluye inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antagonistas de
mineralocorticoides (ARM), diuréticos y vasodilatadores (10). Sin embargo, en
pacientes con anemia e ICFER, es fundamental abordar específicamente el déficit
de hierro, ya que agrava tanto la anemia como la disfunción cardíaca, deteriorando
la capacidad de ejercicio (11,12).
Desde la publicación de las Guías de Insuficiencia Cardíaca 2023 de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC), se ha enfatizado la evaluación y tratamiento activo
del déficit de hierro como la "quinta carta" terapéutica (13,14). El déficit puede
manifestarse como déficit real (depósitos disminuidos) o funcional (hierro presente
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pero no disponible para tejidos debido a inflamación crónica y elevación de
hepcidina) (15,16).
La suplementación intravenosa con hierro carboximaltosa ha demostrado
superioridad sobre la administración oral, ofreciendo mejor biodisponibilidad y
corrección más rápida de los niveles de hierro (17,18). Estudios recientes confirman
que la corrección del déficit de hierro mejora significativamente el transporte de
oxígeno, función cardíaca, mortalidad, hospitalizaciones y capacidad de ejercicio
(19,20).
El ensayo IRON-HF (2021) demostró que la infusión intravenosa de hierro en
pacientes con ICFER y déficit de hierro mejoró notablemente la distancia recorrida
en la prueba de caminata de 6 minutos y la calidad de vida según el Minnesota
Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) (21).
Se presenta como objetivo analizar la relevancia de la anemia en la estratificación
del riesgo clínico en pacientes con insuficiencia cardíaca.
MÉTODO
Se realizó una investigación bibliográfica sistemática en 21 articulos científicos. La
búsqueda se efectuó en PubMed, SciELO, ScienceDirect y Google Académico,
seleccionando artículos publicados entre 2020-2025 en inglés y español. Los
criterios de inclusión comprendieron estudios revisados por pares, revisiones
sistemáticas, metaanálisis y estudios observacionales sobre anemia e insuficiencia
cardíaca, tratamiento del déficit de hierro y mecanismos biológicos subyacentes. Se
excluyeron artículos no revisados por pares y estudios donde la insuficiencia
cardíaca no fuera la condición principal de investigación.
RESULTADOS
La insuficiencia cardíaca constituye un síndrome clínico complejo caracterizado por
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la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre que satisfaga las
demandas metabólicas del organismo, o hacerlo únicamente a expensas de una
elevación patológica de la presión intracardiaca (9). Esta condición presenta alta
morbimortalidad y representa una de las principales causas de hospitalización en
adultos mayores, especialmente en aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción
de eyección reducida o comorbilidades asociadas como hipertensión arterial y
diabetes mellitus (9).
La clasificación de la insuficiencia cardíaca se fundamenta principalmente en la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo, permitiendo definir diferentes
fenotipos clínicos y orientar las decisiones terapéuticas según las principales guías
internacionales. Esta clasificación comprende la insuficiencia cardíaca con fracción
de eyección reducida cuando la fracción de eyección es menor o igual al 40%, la
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada cuando es mayor o igual
al 50%, y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida
cuando oscila entre 41% y 49%.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida representa una forma
específica donde el ventrículo izquierdo no logra generar una contracción efectiva,
resultando en una disminución significativa del volumen sanguíneo expulsado
durante la sístole (10). Esta condición se asocia con reducción del gasto cardíaco y
activación de mecanismos compensatorios que, a largo plazo, contribuyen a la
progresión de la enfermedad (10).
Los factores etiológicos de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
reducida son múltiples e interrelacionados, incluyendo enfermedad coronaria como
infarto agudo de miocardio e isquemia crónica que comprometen la perfusión
miocárdica, hipertensión arterial crónica no controlada que genera sobrecarga de
presión y remodelado ventricular, miocardiopatías dilatadas de origen idiopático,
tóxico o infeccioso, valvulopatías como estenosis o insuficiencia aórtica y mitral que
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afectan la hemodinámica cardíaca, miocarditis inflamatoria que altera la función
contráctil, y enfermedades metabólicas como diabetes mellitus y obesidad que
constituyen factores de riesgo importantes (10).
La fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
involucra la disminución de la contractilidad miocárdica que conduce a bajo gasto
cardíaco, activando varios mecanismos compensatorios para mantener la perfusión
tisular. Sin embargo, estos mecanismos inicialmente beneficiosos resultan
contraproducentes a largo plazo (11). El sistema nervioso simpático aumenta la
frecuencia cardíaca y contractilidad miocárdica, mejorando inicialmente el gasto
cardíaco, pero la sobreestimulación crónica puede generar taquicardia sostenida,
fibrosis miocárdica y mayor consumo de oxígeno, empeorando la disfunción
cardíaca (11). Simultáneamente, el sistema renina-angiotensina-aldosterona
provoca retención de sodio y agua, generando sobrecarga de volumen y
aumentando la postcarga, deteriorando la función ventricular (11).
La anemia, especialmente el déficit de hierro, agrava estos mecanismos
compensatorios al reducir la disponibilidad de oxígeno tisular y disminuir la eficiencia
de la contractilidad miocárdica (11,12). Los pacientes con déficit de hierro
experimentan mayor dificultad para manejar la sobrecarga de volumen y el aumento
de la demanda de oxígeno, contribuyendo al remodelado cardíaco adverso y la
progresión acelerada de la insuficiencia cardíaca (11,12).
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida se
fundamenta en cuatro pilares terapéuticos que han demostrado mejorar la
supervivencia y calidad de vida (13). Los inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina como enalapril y ramipril, así como antagonistas de los receptores de
angiotensina II como losartán y valsartán, son fundamentales para reducir la
sobrecarga de volumen y remodelación miocárdica. En 2023 se incorporó el
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sacubitril/valsartán, un inhibidor de neprilisina con efectos vasodilatadores y
natriuréticos superiores a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(13).
Los betabloqueantes como carvedilol, bisoprolol y metoprolol reducen la mortalidad
bloqueando la hiperactividad simpática, disminuyendo la frecuencia cardíaca y
mejorando la contractilidad miocárdica a largo plazo (13). Los antagonistas de los
receptores de mineralocorticoides, especialmente espironolactona y eplerenona,
inhiben los efectos negativos de la aldosterona, reduciendo la fibrosis miocárdica y
el remodelado ventricular (13). Finalmente, los inhibidores de SGLT2 como
dapagliflozina y empagliflozina, inicialmente utilizados para diabetes tipo 2, han
demostrado reducir hospitalizaciones y mortalidad en pacientes con insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección reducida, independientemente de su estado
glucémico (13).
El déficit de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca se clasifica en déficit de
hierro real, cuando las reservas están significativamente reducidas y la ferritina
sérica es menor a 100 ng/mL independientemente de la saturación de transferrina,
y déficit funcional de hierro, cuando el hierro almacenado no está disponible
adecuadamente para la eritropoyesis, diagnosticándose con ferritina sérica entre
100-299 ng/mL y saturación de transferrina menor al 20%. La administración de
carboximaltosa férrica intravenosa se recomienda para corregir ambos tipos de
déficit, habiendo demostrado mejorar la capacidad funcional, aumentar los niveles
de hemoglobina, reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida,
especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
reducida (13).
CONCLUSIÓN
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida representa un desafío
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clínico complejo que requiere un enfoque terapéutico integral y multidisciplinario. La
comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos, desde la disfunción ventricular
primaria hasta la activación de sistemas compensatorios contraproducentes, ha
permitido el desarrollo de estrategias terapéuticas basadas en evidencia que
incluyen los cuatro pilares fundamentales del tratamiento farmacológico.
La identificación y corrección del déficit de hierro, tanto real como funcional, emerge
como un componente esencial en el manejo de estos pacientes, constituyendo la
denominada "quinta carta" terapéutica que complementa el arsenal farmacológico
tradicional. La implementación de este enfoque holístico, que combina el
tratamiento de la disfunción cardíaca subyacente con la corrección de
comorbilidades como la anemia ferropénica, ha demostrado impacto significativo en
la reducción de la mortalidad, disminución de las hospitalizaciones y mejora
sustancial de la calidad de vida, estableciendo un nuevo paradigma en el manejo
contemporáneo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que
optimiza los resultados clínicos y el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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Derechos de autor: 2025 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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