Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 92-107, 2025
https://doi.org/10.62574/3ctnxx75
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Protocolo de instalación y remoción de expansores maxilares asistidos por
mini-implantes. Revisión sistemática
Protocol for the installation and removal of mini-implant-assisted maxillary
expanders. Systematic review
Pablo Andrés Orellana-Mendieta
paorellanam45@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-6091-1955
Christian David Zapata-Hidalgo
christian.zapata@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8463-3467
RESUMEN
Objetivo: Establecer un protocolo estandarizado para la colocación y remoción de mini-implantes
en expansión maxilar. Método: Se realizó una revisión sistemática de estudios que evaluaron
diferentes técnicas y consideraciones en la colocación de mini-implantes en ortodoncia. Resultados:
Se identificaron zonas seguras para la colocación y, además, se destacó la importancia de la
imagenología para optimizar el anclaje moderno. Conclusión: La presente investigación propone un
protocolo basado en evidencia científica para la instalación y remoción de expansores maxilares
asistidos por mini-implantes, los autores esperan que esta actualización científica permita la eficacia
de las correcciones transversales con mínimas complicaciones asociadas con el uso de mini tornillos.
Descriptores: mini tornillo; mini-implante; anclaje moderno. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To establish a standardized protocol for the placement and removal of mini-implants in
maxillary expansion. Methods: A systematic review was carried out of studies that evaluated different
techniques and considerations in the placement of mini-implants in orthodontics. Results: Safe areas
for placement were identified, and the importance of imaging to optimize modern anchorage was
highlighted. Conclusion: The present investigation proposes a protocol based on scientific evidence
for the installation and removal of mini-implant-assisted maxillary expanders; the authors hope that
this scientific update will allow the efficacy of transverse corrections with minimal complications
associated with the use of mini-screws.
Descriptors: mini screw; mini-implant; modern anchorage. (Source, DeCS).
Recibido: 28/05/2025. Revisado: 05/06/2025. Aprobado: 15/06/2025. Publicado: 22/06/2025.
Original breve
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Protocolo de instalación y remoción de expansores maxilares asistidos por mini-implantes. Revisión
sistemática
Protocol for the installation and removal of mini-implant-assisted maxillary expanders. Systematic
review
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INTRODUCCIÓN
La expansión del maxilar es un procedimiento clave en ortodoncia destinado a
corregir las anomalías asociadas con la discrepancia transversal del arco maxilar.
Estas anomalías pueden ocasionar problemas en la oclusión, afectando tanto la
función masticatoria como la estética facial del paciente (1). El avance en la
tecnología ortodóntica ha permitido la introducción de dispositivos innovadores,
entre los que destacan los expansores maxilares asistidos por mini-implantes, una
de las soluciones más significativas desarrolladas en los últimos años (2–4).
En la expansión rápida asistida por mini-implantes (MARPE), la estabilidad del
sistema se logra principalmente gracias a la bicorticalidad de los mini-implantes, es
decir, su inserción simultánea en las corticales óseas palatina e inferior del hueso
nasal (5). Esta característica biomecánica proporciona un anclaje firme y resistente,
permitiendo una transmisión directa de la fuerza expansiva al hueso basal sin
depender de los dientes. Como resultado, se reduce el riesgo de movimientos
indeseados en la dentición y se mejora el control tridimensional del proceso de
expansión, incrementando así la eficacia y la predictibilidad del tratamiento (6–8).
Sin embargo, el éxito de la expansión maxilar asistida por mini-implantes depende
de varios factores, entre ellos la planificación cuidadosa del tratamiento, la correcta
evaluación de la anatomía del paciente, la selección precisa de los mini-implantes y
el uso del instrumental adecuado durante la instalación y remoción de los
dispositivos. La evaluación inicial del paciente incluye una historia clínica detallada,
estudios radiográficos y análisis cefalométricos que permiten al ortodoncista
comprender la anatomía específica del paciente y las características del hueso
maxilar (9,10).
Esto se logra mediante una serie de evaluaciones clínicas, que incluyen el examen
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físico de la cavidad oral, la toma de modelos de trabajo, fotografías y la recopilación
de datos mediante radiografías panorámicas y análisis tridimensionales a través de
tomografías computarizadas (TC). Estas mediciones son cruciales para determinar
el tipo de expansor más adecuado, la posición de los mini-implantes y, en general,
la estrategia de tratamiento más efectiva (11–13).
En la planificación de la colocación de mini-implantes para expansores maxilares
asistidos por mini-implantes, aunque la altura y el grosor del hueso maxilar son
factores importantes, la estabilidad primaria no depende exclusivamente de la
calidad ósea, sino fundamentalmente de la dirección de inserción y la longitud del
mini-implante. Una correcta angulación que permita alcanzar ambas corticales,
junto con una longitud suficiente para lograr bicorticalidad, son determinantes para
un anclaje eficaz. La falta de estas condiciones podría comprometer todo el
tratamiento. Por ello, se recomienda el uso de herramientas de imagen de alta
resolución que permitan generar un mapa anatómico detallado de la zona a tratar
(11–15).
Una vez completada la evaluación inicial, el ortodoncista debe seleccionar el tipo,
diámetro y longitud de los mini-implantes. Estos dispositivos están disponibles en
diversos tamaños, con diámetros que varían entre 1,2 mm y 2,5 mm, y longitudes
que oscilan entre 6 mm y 16 mm. La elección adecuada se basa en las mediciones
obtenidas previamente, considerando factores como el grosor y la densidad del
hueso. Un mini-implante demasiado delgado en un sitio con suficiente grosor cortical
y adecuada densidad ósea podría desperdiciar una oportunidad de estabilidad,
mientras que un diseño más robusto podría generar complicaciones si se inserta en
un hueso con grosor cortical reducido o densidad ósea inadecuada (16).
La instalación de expansores maxilares asistidos por mini-implantes implica un
conjunto de pasos cuidadosamente planificados para garantizar la eficacia y la
seguridad del procedimiento. La técnica incluye el uso de anestesia local,
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administrada en el sitio de colocación para minimizar el dolor y la incomodidad.
Posteriormente, se emplean herramientas específicas, como perforadores
quirúrgicos y guías de perforación, para colocar los mini-implantes en la posición
elegida (16–18). Una vez colocados los mini-implantes, se procede a la instalación
del expansor maxilar. Es esencial asegurarse de que todos los componentes estén
bien ajustados y que el aparato esté correctamente posicionado en el paladar (16).
El proceso de activación del expansor se realiza en intervalos regulares, y el
ortodoncista debe ser metódico en el seguimiento del progreso del paciente. Las
revisiones periódicas permiten ajustar el programa de activación según sea
necesario, asegurando que se logren los resultados esperados. Este seguimiento
es crucial, ya que permite realizar ajustes en caso de complicaciones o si el paciente
presenta algún tipo de malestar (16). Durante las citas de seguimiento, se deben
realizar evaluaciones clínicas y radiográficas adicionales para garantizar que la
expansión está progresando como se había previsto. Si es necesario, se puede
ajustar la frecuencia de activación, así como el ángulo o el punto de aplicación de
la fuerza (16,19).
Una vez alcanzada la expansión deseada, el siguiente paso es la remoción del
expansor y los mini-implantes. Este proceso debe realizarse con el mismo cuidado
y precisión que en las etapas anteriores del tratamiento. Es fundamental verificar
que la expansión ha sido efectiva y que la posición de los dientes es estable antes
de proceder a la remoción. El uso de instrumental adecuado es vital en esta fase
para evitar complicaciones durante la extracción (20). La remoción del expansor
implica el uso de herramientas específicas, como extractores de mini-implantes y
elevadores, diseñados para garantizar que el procedimiento sea rápido y sin
complicaciones. Al igual que en la instalación, la anestesia local es fundamental
para garantizar el confort del paciente (20).
El objetivo de esta revisión fue establecer un protocolo estandarizado para la
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colocación y remoción de mini-implantes en expansión maxilar.
MÉTODO
Esta revisión se llevó a cabo siguiendo la declaración Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La selección de los estudios se
basó en la pregunta PICO: “¿Cómo afecta la técnica de instalación y remoción de
mini-implantes en comparación con métodos quirúrgicos alternativos o diferentes
técnicas de colocación en términos de complicaciones, tiempo de procedimiento y
satisfacción del paciente?”
En junio de 2023, se inició la búsqueda de información en las bases digitales
PubMed, Scopus y LILACS. Se utilizó el operador booleano AND. Los Mesh Terms
utilizados fueron: orthodontic, orthodontic retainers, orthodontic appliances, fixed.
Las palabras clave empleadas fueron: mini tornillo, mini-implante, anclaje moderno,
correcciones transversales.
Para la selección de los artículos, en primera instancia se procedió a la lectura del
título y resumen de cada artículo encontrado. En los estudios que coincidían con los
criterios de búsqueda, se procedió a leer el texto completo. Se incluyeron
únicamente artículos de ensayos clínicos aleatorizados, en inglés y español, que
analizaron la instalación y remoción de expansores maxilares asistidos por mini-
implantes. Se excluyeron las revisiones sistemáticas, metaanálisis y casos clínicos.
Para la selección, recolección y depuración de la información, se elaboró una tabla
de datos en el programa Excel.
RESULTADOS
La información obtenida mediante las diferentes fases de una revisión sistemática
(PRISMA). La búsqueda preliminar de información en las bases digitales PubMed,
Scopus y LILACS mostró un total de 859 artículos. Luego, se aplicó el filtro para
identificar los artículos duplicados, obteniéndose 827 artículos.
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Se continuó con la búsqueda añadiendo el filtro de ensayos clínicos aleatorizados,
obteniendo un total de 747. Después de la lectura del título y resumen en relación
con el tema de investigación, se seleccionaron 80 artículos. Posteriormente, se
realizó la lectura completa de los artículos y únicamente 40 cumplieron con los
criterios de inclusión, de los cuales 20 estaban duplicados. En consecuencia, se
obtuvieron 20 artículos.
DISCUSIÓN
La literatura ortodóntica contemporánea enfatiza la importancia de protocolos
clínicos precisos para la selección del sitio de inserción de mini-implantes,
considerando aspectos anatómicos, la densidad ósea y la prevención de posibles
complicaciones. AlSamak et al. destacan la necesidad de identificar "zonas seguras"
con suficiente espesor cortical vestibular para optimizar la estabilidad primaria y
reducir el riesgo de fracaso (1). Asimismo, Gómez et al. subrayan que la técnica de
inserción y las características anatómicas del paciente son cruciales para el éxito,
aunque las variaciones anatómicas deben ser consideradas (19).
El uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ha revolucionado la
planificación quirúrgica en ortodoncia. Kalra et al. y León-Puzma & Zapata-Hidalgo
indican que esta técnica permite una evaluación tridimensional precisa de la
estructura ósea, facilitando una colocación más segura y predecible de los mini-
implantes (2,22). La CBCT optimiza la ubicación de los mini-implantes y permite a
los ortodoncistas planificar mejor la intervención, aumentando la tasa de éxito a
largo plazo al permitir una planificación individualizada para cada paciente.
Asimismo, esta técnica mejora la visualización de la colocación de los mini-
implantes, evitando posibles lesiones en estructuras vitales y reduciendo el riesgo
de fracaso (26,27).
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Brunetto et al. señalan que el impacto de los mini-implantes en la expansión rápida
asistida por mini-implantes (MARPE) va más allá de la corrección transversal del
maxilar, evidenciando beneficios colaterales en pacientes con apnea obstructiva del
sueño (5). Sin embargo, Mehta et al. advierten sobre la necesidad de un
seguimiento a largo plazo, ya que estas intervenciones pueden generar
modificaciones significativas en la anatomía de las cavidades nasales y la función
respiratoria (9).
La remoción de los mini-implantes debe abordarse con igual rigurosidad que su
colocación. Migliorati et al. demostraron que la pérdida del torque máximo durante
la inserción puede ser un indicador de futura inestabilidad, por lo que la
monitorización continua es esencial (12). Es fundamental que los profesionales
estén familiarizados con las técnicas adecuadas de remoción y con los factores que
pueden afectar la estabilidad del implante durante el tratamiento.
PROTOCOLO
El uso de mini-implantes en la expansión maxilar ha revolucionado los tratamientos
ortodónticos, permitiendo correcciones efectivas en casos de constricciones
maxilares. Este protocolo se enfoca en la planificación, selección y colocación de
mini-implantes, así como en la técnica de remoción, destacando el instrumental
necesario y las consideraciones clave para cada fase del procedimiento; de tal
manera, los autores basándose en la revisión sistemática de estudios clave,
concluyen el siguiente protocolo:
Elección de los Mini-Implantes
1. Selección del Diseño del Mini-Implante:
1) Tipos de Mini-Implantes: Seleccionar entre mini-implantes roscados,
según las necesidades del caso, ofrecen una mayor estabilidad inicial
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y retención debido a su forma, ideal para situaciones de alta demanda
de carga. Existen varios tipos de microtornillos, que se crean y
adaptan según las necesidades del tratamiento y en relación con su
ubicación y función; entre ellos podemos encontrar: micro implantes
con cabeza, cuello y con perforaciones1.
2) Materiales: Preferir mini-implantes fabricados en titanio, debido a su
biocompatibilidad y resistencia a la corrosión. Se deben considerar
aquellos con superficies tratadas para aumentar la retención ósea y
mejorar la integración. Existen los implantes con aleación de titanio y
los de acero inoxidable1.
3) Diámetro y Longitud: La selección de microtornillos se basa en el
diámetro y la longitud, estos a su vez pueden ser variantes según su
situación anatómica1. En el maxilar, en la zona vestibular, deben
usarse microimplantes de 1,3 a 1,6 mm de diámetro y una longitud
intraósea de 6 a 8 mm; en el maxilar, en la región palatina, diámetro
de 1,5 a 1,8 mm longitudes de 8 a 10 mm1. Se debe elegir el tamaño
de los mini-implantes de acuerdo con la planificación tomográfica, los
tamaños varían desde los 6 mm hasta los 12 mm, aunque pueden
llegar hasta los 16 mm1. La mayoría de los miniimplantes tienen
diámetros de rosca que van desde 1,2 mm a 2,0 mm y longitudes que
van desde 6,0 mm a 12,0 mm
2. Indicación de Uso:
1) Evaluar la necesidad de mini-implantes en base a la extensión de la
expansión requerida. Los mini-implantes son útiles para movimientos
de retrusión de la arcada del maxilar inferior, intrusión posterior e
intrusión de incisivos.
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3. Planificación de la Colocación
Evaluación Inicial:
a) Historia Clínica: Realizar un interrogatorio minucioso sobre posibles condiciones
sistémicas o locales que puedan afectar la osteointegración y el uso de mini-
implantes, como la diabetes o tratamientos antiinflamatorios.
b) Estudios Radiográficos: Obtener imágenes de tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) para visualizar la calidad, cantidad y disposición del hueso
maxilar donde se planea colocar el mini-implante. Esto permite identificar
estructuras anatómicas críticas y áreas de baja densidad ósea, además de las
mediciones para la elección de mini-implantes de acuerdo con la cantidad de la
cortical ósea. El CBCT ayuda a determinar la posición, el ángulo y la longitud
adecuados del microtornillo, examinando la densidad del hueso y la distancia
entre el hueso y la raíz.
Identificación de Zonas Seguras:
Utilizar información de la literatura para determinar "zonas seguras" para la
colocación de mini-implantes, evitando áreas de alta concurrencia de estructuras
nerviosas o de riesgo de complicaciones, como las raíces dentales. En el maxilar
superior, se recomienda entre el segundo premolar y primer molar, también a nivel
posterior en la cresta infracigomática a la altura de 11 mm de la cresta alveolar
primer y segundo molar maxilar con un ángulo de 55° a 70° respecto al plano oclusal
maxilar. Por palatino, es más confiable la inserción de los miniimplantes en las
regiones mediana y paramediana palatinas de los primeros premolares 3 mm y 6
mm bilateralmente desde la sutura palatina.
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4. Simulación y Planificación Virtual
Si es posible, usar software de planificación 3D para simular la colocación de mini-
implantes y evaluar su relación con los dientes adyacentes, garantizando un
garantizando un anclaje adecuado para la expansión planificada. Es importante
destacar que una zona de inserción segura no implica una estabilidad garantizada;
es una parte del complejo sistema de estabilidad del dispositivo, que depende de
factores adicionales como la técnica quirúrgica, la respuesta inflamatoria, el
recambio óseo y la mecánica usada.
5. Instalación de Mini-Implantes
Técnica Quirúrgica:
Preparación: Asegurar un ambiente estéril con la desinfección del campo quirúrgico.
Aplicar anestesia local en el sitio de colocación para minimizar el dolor, también se
sugiere contar hasta la tercera ruga palatina para evitar tocar o dañar el nervio
nasopalatino. En cuanto a la técnica de colocación, es importante que el operador
conozca a profundidad la anatomía maxilofacial para no lesionar estructuras
anatómicas importantes.
Instrumental Necesario:
Perforador o Brocas: Utilizar una broca de diámetro adecuado para crear un sitio
piloto que corresponda al diámetro del mini-implante, evitando un excesivo desgaste
óseo.
Instrumento de Inserción: Se recomienda un dispositivo de inserción, que pueda
controlar el torque durante la inserción del mini-implante.
Inserción: Realizar la perforación a una profundidad controlada, siguiendo las guías
adecuadas. Insertar el mini-implante hasta alcanzar la profundidad deseada,
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asegurándose de no exceder el torque máximo recomendado para evitar fracturas
del implante.
6. Control Intraoperatorio:
Verificar la estabilidad primaria del mini-implante: inmediatamente después de la
inserción. Se debe realizar una prueba de torque para asegurar que el mini-implante
esté firmemente anclado en el hueso.
7. Remoción de Mini-Implantes
Preparación para la Remoción:
Evaluar la necesidad de remoción del mini-implante, asegurando que se han
completado las etapas previas del tratamiento.
Técnica de Remoción:
Instrumental Necesario: Instrumental básico de diagnóstico.
Herramienta de Desenroscado: Utilizar un destornillador o llave específica para
mini-implantes de acuerdo a la casa comercial para desenroscar el dispositivo,
aplicando un torque suave y controlado.
Desenroscado: Desenroscar lentamente el mini-implante, manteniendo el control
para evitar fracturas.
8. Instrumental Adicional
Kit de Colocación de Mini-Implantes: Debe incluir varias brocas de diferentes
diámetros, instrumentos de inserción y extraídos. Asegurarse de que todo el
instrumental sea estéril y adecuado para el procedimiento.
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Consideraciones Adicionales
a) Complicaciones: Es crucial minimizar las complicaciones mediante una
evaluación exhaustiva y la adaptación de protocolos basados en evidencia.
Las complicaciones inmediatas incluyen fracturas del implante,
desplazamiento inadecuado y lesiones a estructuras anatómicas adyacentes.
b) CBCT: La integración de técnicas de imagenología, como la tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT), permite una comprensión detallada de
la anatomía, lo que es crucial para planificar una inserción óptima del
microimplante.
La correcta elección, colocación y remoción de mini-implantes, junto con el uso de
CBCT y la consideración de factores anatómicos y biomecánicos, son esenciales
para el éxito del tratamiento. Además, es crucial seguir mejorando la calidad de la
investigación científica en este campo para garantizar resultados más predecibles y
efectivos.
CONCLUSIÓN
La expansión maxilar asistida por mini-implantes (MARPE) representa un avance
significativo en la ortodoncia moderna, ofreciendo una solución eficaz y predecible
para corregir discrepancias transversales del maxilar. Este procedimiento combina
innovación tecnológica y precisión clínica, destacando la importancia de una
planificación detallada basada en evaluaciones anatómicas tridimensionales y el
uso de herramientas avanzadas como la tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT). La correcta selección, instalación y remoción de los mini-implantes son
factores determinantes para el éxito del tratamiento, minimizando complicaciones y
optimizando los resultados funcionales y estéticos. Sin embargo, se requiere un
seguimiento riguroso y estudios a largo plazo para evaluar plenamente los efectos
colaterales y garantizar la estabilidad de los resultados obtenidos.
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FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades y docentes de la Universidad Católica de Cuenca en el proceso
de investigación.
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