Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 80-91, 2025
https://doi.org/10.62574/wqsma979
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Evaluación de mecánica ortodóncica no quirúrgica en la corrección de la
mordida profunda. Revisión sistemática
Evaluation of nonsurgical orthodontic mechanics in the correction of deep
bite. Systematic review
Andrés Paul Pesántez-Mendieta
andres.pesantez.32@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1775-9764
Katherine Viviana Villacis-Copo
katherine.villacis@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-9075-4903
RESUMEN
Objetivo: evaluar la mecánica ortodóncica no quirúrgica en la corrección de la mordida profunda.
Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Cochrane Library y Google Scholar, seleccionando
artículos en inglés, español y portugués desde 2009, utilizando términos como "mordida profunda",
"intrusión incisiva" y "miniimplantes". Tras aplicar los criterios de inclusión, se revisaron 10 artículos
que comparaban la efectividad de distintas técnicas y su estabilidad postratamiento. Resultados y
conclusión: Los resultados indican que no existe una diferencia significativa entre las mecánicas y
dispositivos utilizados actualmente para la corrección de la mordida profunda.
Descriptores: mordida profunda, intrusión incisiva, intrusión anterior. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To evaluate non-surgical orthodontic mechanics in the correction of deep bite. Methods:
A search was conducted in PubMed, Cochrane Library, and Google Scholar, selecting articles in
English, Spanish, and Portuguese from 2009 onwards, using terms such as ‘deep bite,’ ‘incisor
intrusion,’ and ‘mini-implants.’ After applying the inclusion criteria, 10 articles were reviewed that
compared the effectiveness of different techniques and their post-treatment stability. Results and
conclusion: The results indicate that there is no significant difference between the mechanics and
devices currently used for the correction of deep bite.
Descriptors: Deep bite, incisor intrusion, anterior intrusion. (Source, DeCS).
Recibido: 28/05/2025. Revisado: 05/06/2025. Aprobado: 15/06/2025. Publicado: 22/06/2025.
Original breve
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad, uno de los problemas más frecuentes de las maloclusiones es la
mordida profunda, la cual presenta una prevalencia del 21 al 26 % en la población
general y alcanza hasta el 75 % en los pacientes que acuden a consulta con el
ortodoncista (1,2). La sobremordida profunda es una alteración vertical
caracterizada por la superposición de los incisivos superiores sobre los inferiores en
un 30 a 40 % de su estructura, siendo lo normal entre un 5 y 25 % (3).
La etiología de la sobremordida profunda es multifactorial, involucrando aspectos
tanto esqueléticos como dentales. Por esta variedad de factores, no se considera
una enfermedad, sino un signo clínico de diversos trastornos esqueletales y
dentales, los cuales pueden estar causados por factores genéticos, ambientales o
una combinación de ambos (4,5). Otros agentes causales incluyen cambios en la
morfología dental, pérdidas prematuras de piezas dentarias permanentes que
provocan el colapso lingual de los dientes anteriores maxilares y mandibulares,
alteraciones en el diámetro mesiodistal de los dientes anteriores, y el desgaste
funcional de las caras oclusales con el paso de los años, lo que reduce la altura de
las piezas dentales (4).
La mordida profunda no es una alteración aislada, ya que suele estar acompañada
de problemas funcionales y estéticos. Entre las complicaciones más comunes se
encuentran las alteraciones en la articulación temporomandibular (ATM),
afectaciones en la dentición y su estructura de soporte, desgaste incisal, recesión
gingival, cefalea e incluso tinnitus en casos más graves (4,5).
El tratamiento de esta alteración es complejo, ya que depende de factores como la
etiología, la edad del paciente, la relación de los tejidos blandos con los dientes
afectados, el patrón de crecimiento vertical y las cuestiones estéticas, como la línea
de la sonrisa y la visualización de los incisivos (4). El abordaje debe enfocarse en
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solucionar el origen de la discrepancia, que puede estar relacionado con
discrepancias entre el crecimiento vertical de la rama mandibular y el desarrollo
dentoalveolar vertical. Es fundamental identificar si el problema se debe a:
crecimiento vertical excesivo de la rama mandibular, falta de desarrollo
dentoalveolar vertical de los dientes posteriores, exceso de desarrollo vertical
dentoalveolar de los dientes anteriores, alteraciones en la inclinación de los incisivos
o una combinación de estos factores (6,7).
La edad del paciente es un aspecto importante, ya que la erupción dental está
estrechamente relacionada con el desarrollo dentoalveolar vertical. El control
vertical durante la dentición mixta es fundamental para prevenir el desarrollo de una
mordida profunda, especialmente en pacientes con una altura facial inferior
disminuida y un patrón de crecimiento antihorario (6,8). El mayor desarrollo
dentoalveolar ocurre entre los 9 y 12 años, y a partir de los 12 años se mantiene
relativamente constante (6,9,10).
La estética facial también juega un papel importante en el tratamiento. En pacientes
con perfiles convexos e hiperdivergentes, que presentan un exceso de exposición
de incisivos en reposo, se recomienda la intrusión de incisivos y el control vertical
para evitar la extrusión de molares, el aumento de la dimensión vertical y la
retroposición mandibular. Por el contrario, en pacientes con perfiles cóncavos e
hipodivergentes, se promueve la extrusión progresiva de los molares para lograr
una adaptación neuromuscular gradual y prevenir la recidiva (6,11).
En la literatura se describen dos enfoques terapéuticos principales: quirúrgico y no
quirúrgico. Entre las alternativas no quirúrgicas más comunes para corregir la
sobremordida profunda se encuentran la intrusión de los incisivos, la extrusión de
los molares y la proinclinación de los incisivos, que pueden aplicarse de forma
aislada o combinada según el caso (3).
La intrusión de los incisivos está indicada cuando existe una gran distancia entre el
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borde incisal y el estómion, acompañada de espacio interlabial y con incisivos
centrales que sobrepasan el plano oclusal en relación con los laterales (3). Para
lograr esta intrusión, la fuerza debe aplicarse a través del centro de resistencia para
evitar la proinclinación. Se pueden emplear arcos continuos o segmentados, así
como dispositivos de anclaje temporal (DAT) (1,3,12–17).
La extrusión de los molares es una de las mecánicas más comunes para corregir la
sobremordida. Una extrusión de 1 mm en los molares superiores o inferiores puede
aumentar la altura anterior a nivel de los incisivos entre 1,5 y 2,5 mm. Esto se logra
recolocando los brackets anteriores en una posición más cercana al borde incisal o
mediante placas de mordida anterior, que pueden ser removibles o fijas. Las placas
removibles dependen de la cooperación del paciente y son más eficaces en
pacientes en crecimiento, mientras que las fijas, conocidas como "turbos de
mordida", están indicadas para pacientes adultos y se cementan en las superficies
palatinas de los incisivos (1,3,12–16,18).
Los dispositivos de anclaje temporal (TAD) presentan ventajas significativas frente
a los arcos segmentados. Ofrecen anclaje absoluto, eliminan la dependencia de la
cooperación del paciente y evitan movimientos no deseados en los dientes
posteriores (4). Asimismo, permiten una intrusión más controlada al colocarse cerca
del centro de resistencia de los incisivos, lo que reduce la inclinación dental (1).
También son versátiles, ya que pueden usarse para intrusión pura o combinada con
retracción en casos de biprotrusión (12). Sin embargo, los TAD tienen limitaciones,
como su costo, la posibilidad de fracaso debido a movilidad o pérdida del mini-
implante, especialmente si se cargan prematuramente, y la necesidad de habilidad
técnica para su colocación (12,19).
La selección del método más adecuado debe basarse en un diagnóstico
individualizado, considerando factores como el patrón facial, la relación incisivo-
labial y la inclinación inicial de los incisivos. En pacientes hipodivergentes, la
intrusión incisiva es preferible a la extrusión molar debido al alto riesgo de recidiva
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por la acción muscular (14). En casos de sonrisa gingival, la intrusión superior es
más beneficiosa, mientras que en incisivos inferiores supraerupcionados puede ser
necesaria la intrusión mandibular (1). Los TAD son ideales para pacientes con baja
cooperación, aunque su costo y disponibilidad pueden limitar su uso en ciertos
contextos (1).
El objetivo de esta revisión fue evaluar la mecánica ortodóncica no quirúrgica en la
corrección de la mordida profunda.
MÉTODO
Esta revisión se llevó a cabo siguiendo la declaración Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La revisión de la literatura
destinada a recopilar información sobre la comparación de los efectos de las
mecánicas para corregir la mordida profunda se llevó a cabo mediante una
búsqueda electrónica exhaustiva en diversas bases de datos digitales, incluyendo
PubMed, Cochrane y Google Academic. El periodo de búsqueda abarcó desde el
año 2009 hasta el 2023, y se limitó a publicaciones en idioma inglés.
La estrategia de búsqueda se diseñó a partir de la pregunta de investigación,
utilizando términos controlados como los Medical Subject Heading (MeSH) y los
Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs), además de términos abiertos. Para
cada base de datos, se emplearon descriptores controlados e indexados,
combinados mediante operadores booleanos como OR, AND y NOT, con el objetivo
de optimizar la recuperación de información relevante. A continuación, se detalla la
estrategia de búsqueda utilizada en cada base de datos:
PubMed: ((((deep bite) OR (deep bite[MeSH Terms])) AND (incisor intrusion)) OR
(anterior intrusion)) AND (miniscrew).
Cochrane: deep bite and incisor intrusion or anterior intrusion and miniscrew.
Google Academic: deep bite and incisor intrusion or anterior intrusion and
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miniscrew -surgery.
Esta metodología permitió identificar y seleccionar estudios relevantes para analizar
los efectos de las diferentes mecánicas utilizadas en la corrección de la mordida
profunda, proporcionando una base sólida para la revisión de alcance.
RESULTADOS
Para esta revisión se estableció un registro de base de datos siendo: 92 artículos
de Pubmed, Cochrane Library 1, Google Academic 452, estableciendo un total de
N= 545 estudios.
Se realizo un primer cribado dejando 288 artículos; luego de esta selección, se
eliminó la bibliografía duplicada, quedando 208 artículos. Después de verificar todos
los registros, se excluyeron 198 estudios que no cumplieron con los criterios de
selección, lo que resultó en 10 artículos adecuados para esta revisión de literatura.
En esta revisión se consideró que los estudios de meta-análisis representaron el
30%, revisión sistemática 20%, ensayos clínicos controlados aleatorizados 20% y
con el menor porcentaje 10% de cohorte-retrospectivo, revisión de literatura y
estudio clínico.
El proceso de búsqueda y selección de artículos científicos para la revisión de la
literatura sobre la comparación de los efectos de las mecánicas para corregir la
mordida profunda permitió identificar y clasificar 10 artículos seleccionados para la
revisión narrativa. La información obtenida se organizó en las siguientes categorías:
estudios de revisión sistemática y meta-análisis (3, 4, 9), revisión sistemática (5, 6),
estudio de cohorte retrospectivo (10), ensayos clínicos controlados aleatorizados (1,
8), revisión de literatura (2) y estudio clínico (7).
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DISCUSIÓN
Los estudios coinciden en que la intrusión de los incisivos es el tratamiento de
elección para pacientes adultos con mordida profunda, particularmente en casos de
sonrisa gingival o cuando se busca evitar la inestabilidad asociada a la extrusión del
molar (1,2). El metaanálisis de Bardideh et al. (3) revela que los dispositivos de
anclaje temporal (TADs) logran una mayor reducción de la sobremordida (0,45–0,62
mm más) en comparación con métodos convencionales como los arcos de intrusión
segmentados o los arcos utility. Sin embargo, aunque esta diferencia es
estadísticamente significativa, puede no ser clínicamente relevante en todos los
casos.
Por otro lado, Atalla et al. (4) señalan que los TADs ofrecen un mejor control de
anclaje, minimizando la extrusión no deseada del molar (0,4 mm menos que los
métodos convencionales) y reduciendo la inclinación de los molares (1,03° menos).
Nishida et al. (5) destacan que este control es fundamental para mantener la
estabilidad oclusal a largo plazo, especialmente en pacientes con patrón facial
hipodivergente, donde la extrusión posterior puede generar recidiva por rotación
mandibular.
En un caso clínico, Nishida et al. (5) demostraron que, con un diseño biomecánico
adecuado (torque lingual en el arco y anclaje reforzado), es posible lograr una
intrusión verdadera de 5 mm en los incisivos inferiores sin recurrir a miniimplantes.
No obstante, estos métodos dependen en gran medida del control del profesional
para evitar efectos colaterales como la vestibuloversión incisiva o la extrusión molar.
En el estudio de Bardideh et al. (3), no se encontraron diferencias significativas en
la inclinación incisiva entre los TADs y los arcos segmentados cuando se aplican
correctamente. Sin embargo, Nishida et al. (5) reportaron que, al utilizar arcos
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segmentados con un doblez de torque lingual en el arco de intrusión, se puede
contrarrestar el momento de vestibuloversión. Por su parte, Bardideh et al. (3) en
otro estudio con miniimplantes, señalaron que la ubicación de estos, ya sea entre
los laterales y caninos o en la línea media, influye en la dirección de la fuerza y el
movimiento resultante.
Respecto a la estabilidad, Nishida et al. (5) afirman que la intrusión verdadera (en
cuerpo) muestra mejores resultados a largo plazo que la pseudo-intrusión por
vestibuloversión, lo que refuerza la importancia de una planificación adecuada
basada en el diagnóstico individual. Por ejemplo, en pacientes con incisivos
superiores protruídos y sonrisa gingival, se recomienda el uso de TADs para
intrusión y retracción simultánea. En cambio, en pacientes con incisivos inferiores
supraerupcionados, los arcos segmentados con torque controlado son preferibles
para evitar la recidiva.
El estudio comparativo de El Namrawy et al. (6) sobre el uso de arcos intrusivos
frente a la intrusión con minitornillos para la corrección de la mordida profunda
mostró que la sobremordida se redujo significativamente con el arco intrusivo (2,9 ±
0,8 mm) y con los minitornillos (2,6 ± 0,8 mm). Aunque no hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre ambos métodos, sí se observó una diferencia
en el overjet, ya que el arco intrusivo mostró un aumento en comparación con el uso
de minitornillos.
En cuanto a los efectos secundarios, Vela et al. (7) observaron que por cada
milímetro de reducción de la sobremordida se producía 0,19 mm de reabsorción
radicular. Sin embargo, Polat et al. (8) discrepan, ya que en sus resultados no se
evidenció reabsorción radicular cuando se utilizaban miniimplantes para la intrusión.
En relación con la estabilidad del tratamiento, Ghafari et al. (9) reportaron que la
intrusión de los incisivos superiores de 2,3 mm mediante minitornillos presentó una
recidiva de solo 0,15 mm en un periodo de dos años, lo cual es clínicamente
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insignificante. Por su parte, Nishida et al. (5) indicaron que la intrusión de 5 mm en
los incisivos mandibulares lograda con arcos segmentados se mantuvo estable en
el postratamiento.
CONCLUSIÓN
La corrección no quirúrgica de la mordida profunda representa uno de los desafíos
más complejos en ortodoncia, especialmente en pacientes adultos, donde las
opciones de tratamiento se limitan a modificaciones dentoalveolares. Los estudios
analizados aportan evidencia sólida sobre la eficacia de diferentes métodos,
destacando que la intrusión incisiva es el enfoque más estable y predecible en
comparación con la extrusión molar, particularmente en pacientes con patrón facial
hipodivergente.
Los dispositivos de anclaje temporal (TADs) han revolucionado el tratamiento de la
mordida profunda al ofrecer anclaje esquelético, eliminando la dependencia de la
cooperación del paciente y minimizando los efectos colaterales en los dientes
posteriores. Según Bardideh et al. (12), los TADs logran una mayor reducción de la
sobremordida durante el tratamiento (-0,45 a -0,78 mm) en comparación con los
arcos segmentados, aunque esta diferencia generalmente no sea clínicamente
significativa. Su principal ventaja radica en la preservación del anclaje, con una
extrusión molar significativamente menor (0,4 mm) y una inclinación de los molares
más reducida (1,03°) en comparación con los métodos tradicionales.
Por otro lado, los arcos segmentados, como el arco de intrusión de Burstone, siguen
siendo una alternativa viable, especialmente en contextos donde los TADs no son
accesibles. Nishida et al. (14) demostraron que, con un diseño biomecánico
adecuado y un refuerzo posterior y lingual correctamente aplicado, es posible lograr
una intrusión verdadera de hasta 5 mm sin necesidad de miniimplantes. Sin
embargo, estos métodos requieren un mayor control clínico para evitar efectos no
deseados, como la vestibularización incisiva o la extrusión molar.
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La intrusión verdadera, es decir, el movimiento del diente mediante un
desplazamiento corporal, ofrece mayor estabilidad a largo plazo que la pseudo-
intrusión, que se produce por simple labioversión (14). Por ello, durante el
tratamiento es esencial aplicar fuerzas leves, de aproximadamente 50 g para los
cuatro incisivos superiores, así como mantener un control adecuado del torque.
Además, la evidencia muestra que la reabsorción radicular sigue siendo un factor
de alto riesgo en todos los enfoques de intrusión, aunque puede controlarse
evitando fuerzas excesivas y el contacto con la cortical ósea (4).
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades y docentes de la Universidad Católica de Cuenca en el proceso
de investigación.
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Derechos de autor: 2025. Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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