Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 81-94, 2025
https://doi.org/10.62574/q13pza18
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Eficacia de extracciones dentales en el tratamiento del camuflaje en clase III
esqueletal. Revisión sistemática
Efficacy of dental extractions in the treatment of adult skeletal class III
camouflage. Systematic review
Micaela Elisa Zea-Matute
mezeam66@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-7593-4620
Lorenzo Puebla-Ramos
lorenzo.puebla@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-0527-9990
RESUMEN
Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre el tratamiento ortodóncico de camuflaje en
pacientes adultos con maloclusión Clase III esqueletal, evaluando su efectividad, indicaciones,
limitaciones y resultados clínicos. Materiales y todos: Se realizó una revisión sistemática de la
literatura publicada entre 2016 -2025 bases de datos especializadas. Tras aplicar criterios PRISMA,
se seleccionaron 11 estudios relevantes. Resultados: Los estudios se enfocaron en pacientes en
adolescencia tardía o adultez temprana, con crecimiento craneofacial finalizado. La estrategia más
común fue la extracción de primeros premolares inferiores (80 %), seguida de extracciones en ambas
arcadas (15 %) y extracciones asimétricas (5 %). Los criterios clínicos clave incluyeron la
discrepancia dentoalveolar, la inclinación de incisivos y el perfil facial. El 85 % de los estudios
reportaron mejoras estéticas evidentes y estabilidad funcional a largo plazo. Conclusión: El
camuflaje con extracciones representa una alternativa eficaz a la cirugía ortognática en casos
seleccionados.
Descriptores: Clase III; camuflaje; extracciones. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyze the available scientific evidence on orthodontic camouflage treatment in adult
patients with skeletal Class III malocclusion, evaluating its effectiveness, indications, limitations, and
clinical outcomes. Materials and Methods: A systematic literature review was conducted using
publications from 2011 to 2025 across specialized databases. Following PRISMA criteria, 11 relevant
studies were selected. Results: The selected studies focused on patients in late adolescence or early
adulthood with completed craniofacial growth. The most common therapeutic approach was
extraction of the lower first premolars (80%), followed by bimaxillary extractions (15%) and
asymmetric extractions (5%). Extraction patterns were determined by clinical criteria such as
dentoalveolar discrepancy, incisor inclination, and facial profile. Approximately 85% of the studies
reported evident facial profile improvements and long-term functional stability. Conclusion:
Camouflage treatment involving dental extractions is an effective alternative to orthognathic surgery
in properly selected cases.
Descriptors: Class III; camouflage; extractions. (Source, DeCS).
Recibido: 28/05/2025. Revisado: 05/06/2025. Aprobado: 15/06/2025. Publicado: 22/06/2025.
Articulo Original
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Eficacia de extracciones dentales en el tratamiento del camuflaje en clase III esqueletal. Revisión
sistemática
Efficacy of dental extractions in the treatment of adult skeletal class III camouflage. Systematic review
Micaela Elisa Zea-Matute
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INTRODUCCIÓN
La clasificación propuesta por Angle fue el primer sistema utilizado para identificar
los distintos tipos de maloclusiones dentales. Esta divide las maloclusiones en
cuatro clases, basándose en la relación entre el maxilar y la mandíbula,
considerando especialmente la posición del primer molar y del canino. Dicha
clasificación facilita el diagnóstico en función de la relación entre las bases óseas
del cráneo (1–3).
La maloclusión Clase III se caracteriza por una discrepancia debida al prognatismo
mandibular o al retrognatismo maxilar, y se clasifica en dos tipos: pseudo Clase III
y Clase III esqueletal (1,2) . Esta condición tiene una etiología predominantemente
genética, aunque también puede estar influenciada por múltiples factores que
intervienen en el crecimiento (2).
Detectar de forma temprana la discrepancia esqueletal permite aplicar tratamientos
interoceptivos, con el fin de mejorar la condición clínica y reducir la complejidad del
caso (3). Para las maloclusiones esqueléticas, Proffit plantea una clasificación
terapéutica que contempla tres alternativas: modificación del crecimiento, camuflaje
de la discrepancia esqueletal y corrección quirúrgica (4):
En pacientes adultos, una de las principales limitaciones terapéuticas es la ausencia
de crecimiento óseo. En estos casos, existen dos alternativas de tratamiento: la
primera es el camuflaje, basado exclusivamente en el movimiento dentario para
lograr una corrección oclusal, a pesar de mantener la discrepancia esqueletal (5); la
segunda, la intervención quirúrgica. Para que el tratamiento de camuflaje sea
exitoso, se requiere una planificación precisa y personalizada. En adultos con
maloclusión Clase III, esta estrategia puede constituir una opción terapéutica válida
cuando la cirugía ortognática no es viable o no es aceptada por el paciente (4,6).
Para llevar a cabo un tratamiento adecuado, es fundamental considerar los
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movimientos ortodónticos necesarios, asegurando tanto la estabilidad de los
resultados como una mejora estética que satisfaga las expectativas del paciente (4).
En adultos, al no presentarse crecimiento óseo, la intervención ortodóntica suele ser
más sencilla en comparación con la aplicada en adolescentes (3).
En el caso del camuflaje de la maloclusión Clase III, Proffit establece una serie de
indicaciones. Esta alternativa debe reservarse para situaciones donde la
discrepancia no sea severa, permitiendo un abordaje exclusivamente ortodóncico,
complementado con técnicas como la extracción de piezas dentales seleccionadas,
siempre considerando el perfil facial del paciente (6). De igual manera, Proffit señala
tres tipos de posibilidades de tratamiento:
1. La modificación del crecimiento guiándonos con las proporciones ideales
(3,4).
2. En el camuflaje la discrepancia de manera esquelética tiene que ser posible
mediante movimientos ortodónticos y se corrija tanto la oclusión dental,
aunque mantengamos la discrepancia esqueletal (3,4).
3. Y por último tenemos la corrección quirúrgica (3,4).
Una característica clínica frecuente en pacientes con maloclusión Clase III
esqueletal es la mordida cruzada anterior. Frente a este signo, es fundamental
distinguir entre una Clase III verdadera y una pseudo Clase III, ya que ambas
presentan etiologías diferentes y requieren enfoques terapéuticos específicos
(9,10). Un diagnóstico adecuado permite identificar con claridad la naturaleza de la
discrepancia y, por tanto, elegir el tratamiento más conveniente para cada caso (10).
Cuando el resalte negativo supera los 3 mm, o la distancia entre los puntos A y B
proyectados sobre la base anterior del cráneo es mayor a -2 mm, se considera que
la discrepancia esquelética es significativa y no susceptible de corrección
únicamente con ortodoncia (10).
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La estabilidad de los movimientos ortodónticos realizados representa un factor clave
para garantizar resultados duraderos, tanto en términos funcionales como estéticos,
desde la perspectiva del paciente (11). Es fundamental considerar el patrón de
crecimiento facial, ya que los pacientes con un patrón hiperdivergente y tendencia
a mordida abierta suelen presentar un pronóstico menos favorable en comparación
con aquellos de patrón convergente (11). En el caso de los pacientes adultos se
presentan varias alternativas, según la severidad y el grado de compromiso estético.
En el caso de pacientes leves se puede considerar el camuflaje, y compensación
con o sin extracciones, según la alineación del arco dental (5).
Al analizar las estrategias de extracción de premolares en tratamientos de
camuflaje, se ha demostrado que esta práctica resulta favorable tanto para la
compensación esqueletal como para la corrección del apiñamiento dental (13,14).
En la mayoría de los casos, se recomienda realizar exodoncias simétricas de los
primeros premolares o, en algunos casos, de los segundos premolares, con el
objetivo de preservar el perfil estético del paciente.
Cuando se opta por extracciones asimétricas, estas suelen aplicarse en casos
específicos de camuflaje ortodóncico, ya que permiten obtener una adecuada
relación canina y molar (12). En pacientes con maloclusión Clase III, el protocolo
más frecuente consiste en extraer los segundos premolares superiores y los
primeros premolares inferiores; en algunos casos, únicamente se indican
extracciones en la arcada inferior, específicamente de los primeros premolares
(15,16).
El éxito del tratamiento de camuflaje depende en gran medida de una evaluación
integral que contemple criterios anatómicos y estéticos (7,8). Uno de los principales
desafíos para lograr una compensación dentoalveolar efectiva es la limitación
impuesta por las corticales óseas, tanto labiales como linguales, así como por la
morfología de la nfisis mandibular, lo cual puede restringir los movimientos
necesarios para un camuflaje adecuado (4,9).
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Por ello, en esta investigación se plantea evaluar el tratamiento de pacientes con
maloclusión Clase III considerando tanto los tejidos duros como los blandos (17),
con especial atención a la percepción estética facial inicial. Esta percepción resulta
determinante al momento de decidir la estrategia terapéutica más adecuada. En
particular, se propone analizar la viabilidad del tratamiento de camuflaje como
alternativa efectiva a la cirugía ortognática en casos seleccionados (18,19).
Se articula como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre el
tratamiento ortodóncico de camuflaje en pacientes adultos con maloclusión Clase
III esqueletal, evaluando su efectividad, indicaciones, limitaciones y resultados
clínicos.
MÉTODO
Esta revisión se llevó a cabo siguiendo la declaración Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (17). La selección de los
estudios se basó en la siguiente pregunta PICO:
“¿El uso de extracciones dentales como parte del tratamiento de camuflaje
ortodóncico en pacientes con maloclusión Clase III esqueletal es eficaz en
comparación con abordajes sin extracciones, en términos de estabilidad, función y
estética facial?”
Dado el enfoque exploratorio y la amplitud de la temática, esta revisión busca
ampliar el conocimiento existente sobre el tratamiento de camuflaje en pacientes
con maloclusión Clase III esqueletal, especialmente en lo referente a la indicación
de extracciones dentales. Para ello, se ha realizado una revisión de la literatura que
permite sintetizar la información disponible y aportar una visión actualizada sobre la
eficacia de esta estrategia terapéutica.
Estrategia de búsqueda
La revisión de la literatura, orientada a recopilar evidencia sobre la eficacia del
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tratamiento con extracciones dentales como estrategia de camuflaje en pacientes
adultos con maloclusión Clase III esqueletal, se llevó a cabo mediante una
búsqueda electrónica exhaustiva en bases de datos científicas como PubMed,
Elsevier, Springer, ScienceDirect, Google Scholar y Scopus. La búsqueda abarcó el
periodo comprendido entre 2016 2025 incluyendo publicaciones en español e
inglés.
La estrategia de búsqueda se diseñó a partir de la pregunta de investigación,
utilizando términos controlados de los encabezamientos MeSH (Medical Subject
Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), así como términos libres.
Los descriptores fueron adaptados a cada base de datos y combinados mediante
operadores booleanos (OR, AND, NOT).
Criterios de Inclusión
a) Estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA).
b) Estudios clínicos controlados aleatorizados enmascarados (ECAe).
c) Estudios de revisión de literatura.
d) Estudios de revisión sistemática con y sin meta-análisis.
e) Artículos en ingles relacionados con cirugía ortognática.
f) Artículos en portugués relacionados con disyunción en niños.
g) Artículos en español relacionados con expansión más extracciones en
pacientes niños.
h) Estudios de elementos finitos.
Criterios de Exclusión
a) Libros - Artículos sobre enfermedades sistémicas y sindrómicas.
b) Artículos sobre expansión.
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c) Tesis.
d) Estudios epidemiológicos.
e) Cartas al editor.
f) Artículos que no estén en las revistas indexadas.
Aspectos éticos
Desde el punto de vista ético, esta investigación se considera sin riesgos, ya que se
trata de un estudio secundario basado exclusivamente en fuentes documentales.
Por esta razón, no fue necesario obtener consentimiento informado, dado que no
se realizó ninguna intervención clínica ni se involucraron sujetos humanos en el
proceso.
RESULTADOS
Para esta revisión se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos
científicas, obteniendo un total de 149 artículos: 30 de PubMed, 5 de Elsevier, 17 de
Google Académico, 3 de Springer y 5 de ScienceDirect. Tras una primera fase de
cribado, se seleccionaron 74 artículos relevantes, de los cuales se eliminaron 44 por
duplicación, quedando 49 artículos únicos. Posteriormente, se aplicaron los criterios
de inclusión y exclusión, identificándose 29 estudios que cumplieron con los
requisitos metodológicos para ser incluidos en esta revisión.
De los estudios seleccionados, el 60 % correspondió a investigaciones de tipo caso-
control (19–21), el 25 % a revisiones de literatura (4,13), el 6 % a estudios
descriptivos transversales (14), el 5 % a revisiones sistemáticas (8), y el 4 % a
estudios clínicos retrospectivos (1).
Los estudios seleccionados en esta revisión fueron analizados según su abordaje
del tratamiento de camuflaje en pacientes adultos con maloclusión Clase III
esqueletal, con énfasis en la utilización de extracciones dentales como estrategia
terapéutica. La evidencia sugiere que este enfoque se aplica principalmente en
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pacientes en etapa de adolescencia tardía o adultez temprana, en quienes el
crecimiento craneofacial se encuentra finalizado o en su fase terminal (8,18). En
relación con el tipo de extracciones, la más común fue la de los primeros premolares
inferiores, empleada en aproximadamente el 80 % de los casos revisados (23,25).
En el 15 % de los estudios, se optó por extracciones en ambas arcadas como
medida para compensar discrepancias severas o corregir asimetrías (23), mientras
que el 5 % reportó el uso de extracciones asimétricas, indicadas en casos con
desviaciones mandibulares laterales (23).
La elección del patrón de extracción se fundamentó en criterios clínicos clave, la
magnitud de la discrepancia dentoalveolar, la inclinación inicial de los incisivos, el
perfil facial, la proyección labial, la severidad del patrón esqueletal, evaluada a
través de parámetros como el ángulo ANB y la convexidad facial (7,22). A nivel
dentoalveolar, se documentaron resultados clínicamente significativos. Se observó
una retroinclinación de los incisivos inferiores de entre 6 y 10 grados, lo que permitió
corregir el overjet negativo (10,22). Asimismo, se registró una mejora promedio de
+10 grados en el ángulo interincisal, favoreciendo la interdigitación y la estabilidad
oclusal posterior (4,26). En algunos casos, se recurrió a una leve proinclinación de
los incisivos superiores para optimizar la relación anteroposterior sin comprometer
la estética facial (27).
En cuanto a los resultados estéticos y funcionales, el 85 % de los estudios incluidos
reportaron mejoras notables en el perfil facial, en particular en pacientes con
protrusión labial inferior (27,28). Además, la mayoría de los tratamientos lograron
establecer una relación molar Clase I o pseudo Clase I, junto con una relación
canina estable (13). Los estudios que realizaron seguimiento a largo plazo, con una
duración superior a los dos años, informaron estabilidad en los resultados obtenidos
(18). Por otro lado, los pocos casos de recidiva identificados estuvieron asociados
a la aplicación de tratamientos de camuflaje en pacientes con discrepancias
esqueléticas severas o a una planificación inadecuada, lo cual resalta la importancia
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de una adecuada selección de casos y de una planificación terapéutica
individualizada (6,19).
DISCUSIÓN
Esta revisión sistemática analizó la eficacia de las extracciones dentales como
estrategia de camuflaje ortodóncico en adultos con maloclusión Clase III esqueletal.
Los hallazgos confirman que, en casos clínicamente seleccionados, el tratamiento
compensatorio mediante extracciones representa una alternativa viable frente a la
cirugía ortognática, especialmente cuando existen contraindicaciones médicas,
limitaciones económicas o rechazo del paciente hacia procedimientos invasivos.
La literatura revisada evidencia que las extracciones, principalmente en la arcada
mandibular, permiten una adecuada descompensación dentoalveolar, facilitando la
corrección del apiñamiento y la obtención de una oclusión funcional estable sin
comprometer la armonía facial (10). Aguilera et al. señalan que muchos pacientes
prefieren el camuflaje ante la percepción de la cirugía como una opción compleja,
costosa y de mayor riesgo (10).
Por su parte, González y García destacan que la extracción de premolares puede
inducir modificaciones favorables en los tejidos blandos, mejorando el perfil facial.
En sus estudios, la aplicación controlada de extracciones en la arcada inferior
permitió obtener relaciones oclusales funcionales sin afectar la integridad
periodontal, y con resultados estéticos satisfactorios (23,28). Sin embargo, estos
autores también recomiendan una intervención ortopédica temprana, como la
expansión maxilar, para evitar tratamientos compensatorios en la adultez (3,10).
Pese a estos beneficios, persisten discrepancias respecto a la indicación de
extracciones en pacientes con características esqueléticas complejas. Hernández
et al. advierten que su uso en individuos con mordida abierta y patrón
hiperdivergente puede acentuar la desarmonía facial y comprometer el pronóstico
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terapéutico (11,17). En tales casos, se sugiere considerar enfoques alternativos de
camuflaje, como el uso de anclaje temporal (TADs), elásticos intermaxilares o
distalización controlada, que permiten movimientos ortodóncicos compensatorios
sin deteriorar la estética (9).
Los resultados de esta revisión ponen de manifiesto la necesidad de una
planificación individualizada, sustentada en un diagnóstico integral que considere la
severidad de la discrepancia esquelética, el patrón facial, la inclinación de los
incisivos y las expectativas del paciente. Aunque el camuflaje no corrige la etiología
ósea subyacente, puede alcanzar resultados funcionales y estéticos satisfactorios
cuando se aplican criterios clínicos estrictos y evidencia científica actualizada.
CONCLUSIÓN
Los resultados de esta revisión sistemática permiten afirmar que el tratamiento
ortodóncico de camuflaje mediante extracciones dentales es una estrategia eficaz
para el manejo de la maloclusión Clase III esqueletal en pacientes adultos,
especialmente en aquellos que no pueden o no desean someterse a cirugía
ortognática. Esta alternativa terapéutica, menos invasiva, ofrece beneficios
funcionales y estéticos significativos cuando se aplica en casos seleccionados bajo
criterios diagnósticos precisos.
La evidencia analizada demuestra que la extracción controlada de premolares,
particularmente los primeros inferiores, permite una compensación dentoalveolar
efectiva. Esto se traduce en la corrección del apiñamiento, mejora del overjet
negativo, armonización del perfil facial y establecimiento de relaciones oclusales
estables. Además, la incorporación de estrategias biomecánicas como el uso de
elásticos intermaxilares y dispositivos de anclaje temporal (TADs) optimiza los
movimientos dentarios y mejora la predictibilidad de los resultados.
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Aunque el camuflaje no modifica la discrepancia esqueletal subyacente, su
adecuada planificación y ejecución permiten alcanzar una estabilidad funcional y
estética a largo plazo comparable a la lograda con tratamiento quirúrgico en casos
moderados. En este sentido, el camuflaje ortodóncico con extracciones debe
considerarse una opción terapéutica válida, respaldada por evidencia clínica,
siempre que se fundamente en una valoración integral del paciente, sus
características esqueléticas, dentoalveolares y sus expectativas.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades y docentes de la Universidad Católica de Cuenca en el proceso
de investigación.
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