Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 19-29, 2024
https://doi.org/10.62574/1r72aa94
19
Complicaciones postoperatorias en la cirugía ortognática bimaxilar. Revisión
sistemática
Postoperative complications in bimaxillary orthognathic surgery. Systematic
review
Berlinton Fernando Chichanda-Tapia
oa.berlintonfct34@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1329-5827
María Belén Garcés-Bonilla
oa.mariabgb88@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-0834-0467
Ariel Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
RESUMEN
Objetivo: analizar las complicaciones postoperatorias en la cirugía ortognática bimaxilar. Método:
revisión sistemática en población de 39 articulos científicos. Resultados y Conclusión: El análisis
sistemático de las complicaciones postoperatorias en cirugía ortognática bimaxilar devela un
panorama complejo donde la estabilidad esquelética, posición condilar y función respiratoria surgen
como aspectos fundamentales para el éxito terapéutico. Por lo tanto, se evidencia la necesidad de
protocolos personalizados que consideren las características anatómicas individuales,
especialmente en pacientes con condiciones complejas como fisuras labiopalatinas.
Descriptores: cirugía ortognática; intervenciones quirúrgicas; quirófanos. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse the postoperative complications in bimaxillary orthognathic surgery. Method:
systematic review of a population of 39 scientific articles. Results and Conclusion: The systematic
analysis of postoperative complications in bimaxillary orthognathic surgery reveals a complex
panorama where skeletal stability, condylar position and respiratory function emerge as fundamental
aspects for therapeutic success. Therefore, there is a clear need for personalised protocols that
consider individual anatomical characteristics, especially in patients with complex conditions such as
cleft lip and palate.
Descriptors: orthognathic surgery; surgical procedures operative; operating rooms. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Artículo original
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Complicaciones postoperatorias en la cirugía ortognática bimaxilar. Revisión sistemática
Postoperative complications in bimaxillary orthognathic surgery. Systematic review
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María Belén Garcés-Bonilla
Ariel Romero-Fernández
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INTRODUCCIÓN
La cirugía ortognática bimaxilar es un procedimiento ampliamente utilizado para
corregir deformidades dentofaciales, como las maloclusiones esqueléticas de Clase
II y Clase III, que afectan tanto la funcionalidad como la estética facial. Este enfoque
quirúrgico, que implica la movilización simultánea del maxilar y la mandíbula, ha
demostrado ser efectivo en la mejora de la estabilidad esquelética, la calidad de
vida y la función masticatoria de los pacientes. Sin embargo, como cualquier
intervención quirúrgica, no está exenta de riesgos y complicaciones postoperatorias.
En los últimos años, la literatura científica ha explorado diversos aspectos
relacionados con las complicaciones postoperatorias en la cirugía ortognática
bimaxilar, incluyendo la estabilidad esquelética (1, 28), la posición condilar (5, 27),
y los cambios en las vías respiratorias superiores (12, 18). Se han investigado
factores como la precisión quirúrgica (3, 38), el impacto en la articulación
temporomandibular (4, 21), y las alteraciones en parámetros antropométricos y
funcionales (2, 15).
Entre las complicaciones más comunes se encuentran la inestabilidad esquelética,
el dolor postoperatorio, las alteraciones en la sensibilidad, los cambios en la posición
condilar, y las dificultades respiratorias. Estas complicaciones pueden estar
influenciadas por factores como la técnica quirúrgica empleada, la secuencia de la
cirugía (mandíbula primero o maxilar primero), el uso de implantes específicos para
el paciente, y las características individuales del paciente, como el índice de masa
corporal y la presencia de deformidades asociadas al labio y paladar hendido (19,
31).
El presente análisis busca profundizar en las complicaciones postoperatorias
asociadas a la cirugía ortognática bimaxilar, basándose en estudios recientes que
abordan tanto los factores de riesgo como las estrategias para minimizar estos
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eventos adversos. La comprensión de estas complicaciones es esencial para
optimizar los resultados quirúrgicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes
sometidos a este procedimiento.
La investigación tiene por objetivo analizar las complicaciones postoperatorias en la
cirugía ortognática bimaxilar.
MÉTODO
Revisión sistemática según el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Se analizaron 39 artículos científicos. El proceso de búsqueda se llevó a cabo en
bases de datos científicas reconocidas, incluyendo PubMed, Scopus, Web of
Science y Google Scholar, utilizando términos clave como "cirugía ortognática
bimaxilar", "complicaciones postoperatorias", "posición condilar", "vía aérea
superior", "calidad de vida" y "estabilidad esquelética". Los términos se combinaron
mediante operadores booleanos ("AND", "OR") para maximizar la sensibilidad de la
búsqueda.
RESULTADOS
Se presenta información sobre las complicaciones postoperatorias asociadas a la
cirugía ortognática bimaxilar, basada en 39 referencias científicas. Este análisis
incluye aspectos como alteraciones en la estabilidad esquelética, posición condilar,
percepción sensorial, parámetros respiratorios y metabólicos, así como factores
psicológicos y de calidad de vida. Ver tabla 1.
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Tabla 1. Complicaciones postoperatorias en la cirugía ortognática bimaxilar.
Referencia
Complicaciones Postoperatorias
Aporte
(1)
Estabilidad esquelética tras cirugía bimaxilar en pacientes con
asimetría Clase III.
Evaluación tridimensional de la estabilidad
esquelética.
(2)
Alteraciones en parámetros antropométricos y de laboratorio.
Cambios metabólicos y nutricionales tras
la cirugía.
(3)
Diferencias en la precisión quirúrgica entre pacientes con y
sin fisura.
Comparación de resultados quirúrgicos en
diferentes grupos.
(4)
Análisis morfofuncional de la articulación temporomandibular
tras cirugía con implantes específicos.
Impacto en la función articular y
estabilidad.
(5)
Precisión y estabilidad de la posición condilar tras cirugía
ortognática.
Estudio retrospectivo sobre la posición del
cóndilo.
(6)
Uso del enfoque "surgery-first" en casos interdisciplinarios de
Clase II.
Beneficios del enfoque en la planificación
interdisciplinaria.
(7)
Estabilidad entre osteotomías maxilares simples y
segmentadas en deformidades Clase III asociadas a fisura.
Estudio basado en CBCT.
(8)
Comportamiento clínico de restauraciones de ionómero de
vidrio en dientes primarios.
No relacionado directamente con cirugía
ortognática.
(9)
Sedación en odontología pediátrica.
No relacionado directamente con cirugía
ortognática.
(10)
Cambios en el volumen del seno maxilar y grosor de la
mucosa.
Evaluación retrospectiva de los efectos en
los senos maxilares.
(11)
Impacto en la calidad de vida relacionado con la evaluación
psicológica prequirúrgica.
Correlación entre factores psicológicos y
resultados postoperatorios.
(12)
Cambios en la vía aérea superior tras cirugía en deformidades
Clase III asociadas a fisura.
Evaluación de estructuras circundantes.
(13)
Alteraciones en parámetros respiratorios relacionados con el
sueño.
Revisión sistemática y metaanálisis sobre
el impacto en la respiración.
(14)
Cambios en la posición del cóndilo mandibular.
Uso de CBCT para evaluar la posición
condilar tras la cirugía.
(15)
Cambios en la articulación y la inteligibilidad del habla.
Seguimiento a 18 meses en pacientes con
maloclusión Clase III.
(16)
Reconstrucción mandibular con prótesis de ATM tras
osteomielitis.
Caso clínico sobre manejo de
complicaciones graves.
(17)
Confiabilidad de la integración de CBCT con imágenes
dentales digitales mediante IA.
Evaluación de herramientas tecnológicas
en cirugía.
(18)
Correlación entre el volumen de la cavidad oral y cambios en
la vía aérea superior.
Estudio piloto basado en CBCT.
(19)
Enfoque "surgery-first" en deformidades dentofaciales
asociadas a fisura unilateral.
Beneficios en la corrección de
deformidades complejas.
(20)
Modo de curado y su efecto en la resistencia de adhesión de
restauraciones CAD/CAM.
No relacionado directamente con cirugía
ortognática.
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(21)
Análisis tridimensional de la posición y morfología del cóndilo
y la fosa glenoidea.
Cambios tras cirugía en pacientes con
Clase II.
(22)
Mejora de resultados quirúrgicos mediante técnicas asistidas
por 3D.
Estudio de casos en maloclusiones Clase
III.
(23)
Alteraciones en la percepción del gusto.
Evaluación de cambios sensoriales tras la
cirugía.
(24)
Uso de alineadores transparentes en cirugía maxilar
multisegmentada.
Comparación en pacientes con fisura y
Clase III.
(25)
Reabsorción condilar a corto plazo.
Relación con características
microestructurales del hueso.
(26)
Precisión de la simulación de tejidos blandos en cirugía
ortognática.
Revisión sistemática sobre predicción de
resultados.
(27)
Cambios tridimensionales en la posición condilar.
Análisis basado en superposición voxel de
CBCT.
(28)
Evaluación a largo plazo de parámetros condilares y
estabilidad esquelética.
Estudio en pacientes con maloclusión
Clase III.
(29)
Necesidad de cirugía ortognática en pacientes con fisura del
norte de Finlandia.
Análisis poblacional sobre prevalencia y
tratamiento.
(30)
Nuevo método para analizar relaciones espaciales de
músculos faciales mediante RMN.
Estudio piloto sobre técnicas de imagen.
(31)
Factores de riesgo para la remoción de hardware tras cirugía
bimaxilar.
Análisis de base de datos nacional.
(32)
Asociación entre IMC y resultados tempranos tras cirugía
ortognática.
Impacto del peso corporal en la
recuperación.
(33)
Método automatizado para evaluar cambios en el cóndilo
mandibular.
Uso de CBCT en pacientes con Clase II.
(34)
Remodelación ósea tridimensional de la fosa glenoidea.
Cambios tras la cirugía en pacientes con
maloclusión Clase III.
(35)
Efecto de la morfología condilar en el reposicionamiento
maxilar.
Relación entre anatomía condilar y
precisión quirúrgica.
(36)
Efecto del midazolam en signos vitales y comportamiento en
niños bajo sedación consciente.
No relacionado directamente con cirugía
ortognática.
(37)
Secuencia "mandíbula primero" mejora la precisión quirúrgica
en Clase II.
Beneficios en pacientes con relación
cóndilo-fosa inestable.
(38)
Precisión de implantes específicos frente a férulas CAD/CAM
en cirugía bimaxilar.
Comparación en pacientes con Clase II.
(39)
Asociación entre dolor postoperatorio, náuseas y vómitos.
Evaluación de factores que afectan el
confort postquirúrgico.
Fuente: Autores, 2024.
Desde la tabla 1, se resalta la evaluación de secuelas postquirúrgicas en
procedimientos ortognáticos bimaxilares revela múltiples desafíos clínicos que
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comprometen tanto la estabilidad ósea como el bienestar del paciente. El análisis
tomográfico mediante CBCT evidencia alteraciones condilares, remodelación de la
fosa articular y modificaciones en el espacio aéreo faríngeo, factores determinantes
para el pronóstico funcional a largo plazo (1, 5, 14, 27, 34).
La estabilidad oclusal y posicionamiento condilar constituyen parámetros críticos
para el éxito terapéutico, mientras que la valoración tridimensional mediante CBCT
permite identificar desplazamientos condilares y su relación con la cavidad
glenoidea, factores predisponentes para reabsorción condilar progresiva (14, 25,
27). En pacientes con fisuras labiopalatinas o dismorfosis severas, la precisión
quirúrgica requiere planificación digital avanzada y técnicas personalizadas (3, 19).
Las disfunciones estomatognáticas representan complicaciones significativas, en
este orden, alteraciones en la articulación fonética (15), disgeusia (23) y parestesias
del territorio trigéminal, aunque menos prevalentes, impactan negativamente en la
percepción de éxito terapéutico, requiriendo seguimiento postoperatorio exhaustivo
mediante pruebas funcionales específicas.
Por otro lado, las modificaciones en la permeabilidad de la vía aérea superior y
parámetros polisomnográficos constituyen complicaciones relevantes,
particularmente en pacientes Clase III asociados a fisuras (12, 13). Por lo tanto, la
osteotomía maxilar puede comprometer el espacio nasofaríngeo, requiriendo
planificación quirúrgica que contemple la anatomía individual del complejo
craneofacial (18).
El componente psicológico y la satisfacción del paciente son determinantes para el
éxito integral, mientras que la evaluación prequirúrgica de factores psicosociales
permite predecir la adaptación postoperatoria (11), siendo fundamental el abordaje
interdisciplinario que incluya soporte psicológico perioperatorio.
Así mismo, la implementación de tecnologías digitales como la integración CBCT-
IA (17) y planificación 3D (22) ha optimizado la precisión quirúrgica, para lo ccul
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protocolos como "mandíbula primero" (37) y sistemas de fijación específicos (4, 38)
han demostrado mayor predictibilidad en casos de inestabilidad cóndilo-fosa o
anatomía compleja.
En este sentido, persisten limitaciones en la predicción de resultados a largo plazo,
especialmente en pacientes con condiciones anatómicas complejas (3, 29), la
heterogeneidad metodológica en estudios clínicos dificulta la estandarización de
protocolos de seguimiento (28), siendo necesario establecer criterios uniformes de
evaluación postoperatoria.
Por consiguiente, el manejo de complicaciones en cirugía ortognática bimaxilar
requiere un enfoque multidisciplinario especializado, esto implica que la integración
de tecnologías avanzadas, planificación digital y seguimiento periódico mediante
protocolos estandarizados resulta fundamental para optimizar resultados
funcionales y estéticos en el territorio maxilofacial (1, 5, 14, 27, 34).
CONCLUSIÓN
El análisis sistemático de las complicaciones postoperatorias en cirugía ortognática
bimaxilar devela un panorama complejo donde la estabilidad esquelética, posición
condilar y función respiratoria surgen como aspectos fundamentales para el éxito
terapéutico. Por lo tanto, se evidencia la necesidad de protocolos personalizados
que consideren las características anatómicas individuales, especialmente en
pacientes con condiciones complejas como fisuras labiopalatinas. Mientras que el
abordaje multidisciplinario, apoyado en tecnologías digitales avanzadas y
seguimiento periódico estandarizado, constituye la piedra angular para minimizar
complicaciones y optimizar resultados funcionales y estéticos en el territorio
maxilofacial.
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FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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