Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 28-34, 2024
https://doi.org/10.62574/1yezpp07
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Distracción osteogénica en pacientes con maxilares atrofiados. Revisión
sistemática
Osteogenic distraction in patients with atrophied jawbones. Systematic review
Katerin Jomara Llaulla-Tenorio
oa.katerinjlt30@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-7832-6267
Erick Nicolás Rojas-Herrera
oa.ericknrh74@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-2060-2861
Carla Patricia Tipanluisa-Tipan
oa.carlaptt67@unianndes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-6530-8751
RESUMEN
Objetivo: analizar la distracción osteogénica en pacientes con maxilares atrofiados. Método:
revisión sistemática en población de 19 articulos científicos. Resultados y Conclusión: La
distracción osteogénica representa una técnica prometedora para la reconstrucción de maxilares
atrofiados, sustentada en sólidos fundamentos biológicos y avances tecnológicos. La evidencia
actual demuestra la importancia crítica de las vías de señalización Wnt/β-catenina y Hedgehog en la
regulación de la osteogénesis, así como la interdependencia entre angiogénesis y formación ósea
para resultados óptimos.
Descriptores: mordida abierta; maloclusión; maloclusión de angle clase II. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse osteogenic distraction in patients with atrophied jaws. Method: systematic
review of a population of 19 scientific articles. Results and Conclusion: osteogenic distraction
represents a promising technique for the reconstruction of atrophied jaws, supported by solid
biological foundations and technological advances. Current evidence demonstrates the critical
importance of Wnt/β-catenin and Hedgehog signalling pathways in the regulation of osteogenesis, as
well as the interdependence between angiogenesis and bone formation for optimal results.
Descriptors: open bite; malocclusion; malocclusion, angle class II. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
Sanitas
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Distracción osteogénica en pacientes con maxilares atrofiados. Revisión sistemática
Osteogenic distraction in patients with atrophied jawbones. Systematic review
Katerin Jomara Llaulla-Tenorio
Erick Nicolás Rojas-Herrera
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INTRODUCCIÓN
La distracción osteogénica (DO) es una técnica quirúrgica ampliamente utilizada en
la reconstrucción de maxilares atrofiados, permitiendo la formación de nuevo hueso
mediante la aplicación controlada de fuerzas mecánicas (1). Este procedimiento,
inicialmente desarrollado para la elongación ósea en ortopedia, ha demostrado ser
una herramienta eficaz en la regeneración ósea en el ámbito maxilofacial,
especialmente en pacientes con deficiencias óseas severas que limitan la
colocación de implantes dentales o la rehabilitación funcional (2).
La DO se basa en el principio de la regeneración ósea bajo tensión, donde un
segmento óseo es cortado (osteotomía) y gradualmente separado mediante un
dispositivo de distracción, estimulando la formación de hueso nuevo en el espacio
generado (3). Este proceso no solo promueve la osteogénesis, sino que también
favorece la angiogénesis, lo que resulta en una regeneración ósea más robusta y
funcional (4). Sin embargo, la complejidad de los maxilares atrofiados plantea
desafíos únicos, como la calidad y cantidad del hueso regenerado, la estabilidad a
largo plazo y las complicaciones asociadas al procedimiento (5).
En los últimos años, se han realizado numerosos estudios que exploran los
mecanismos moleculares, celulares y biomecánicos subyacentes a la DO, así como
las innovaciones tecnológicas y terapéuticas que buscan optimizar sus resultados
(6). Investigaciones recientes han destacado el papel de vías de señalización como
Wnt/β-catenina, Hedgehog y RhoA/ROCK en la regulación de la osteogénesis y
angiogénesis durante la distracción (7), se han evaluado estrategias como el uso de
biomateriales, factores de crecimiento y terapias celulares para mejorar la
regeneración ósea en pacientes con maxilares atrofiados (8).
Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar la distracción osteogénica en
pacientes con maxilares atrofiados.
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Distracción osteogénica en pacientes con maxilares atrofiados. Revisión sistemática
Osteogenic distraction in patients with atrophied jawbones. Systematic review
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MÉTODO
Revisión sistemática según el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Se consultaron 15 artículos científicos. Los términos de búsqueda incluyeron
combinaciones de palabras clave como "distracción osteogénica", "maxilares
atrofiados", "regeneración ósea", "osteogénesis" y "angiogénesis", junto con sus
equivalentes en inglés ("osteogenic distraction", "atrophic jaws", "bone
regeneration", "osteogenesis", "angiogenesis"). La búsqueda se limitó a artículos
publicados entre 2020 y 2025, en inglés y español.
RESULTADOS
Desde la tabla 1 se busca facilitar la comprensión de los avances y enfoques
actuales en el tratamiento de maxilares atrofiados mediante distracción
osteogénica.
Tabla 1. Distracción Osteogénica en pacientes con maxilares atrofiados.
Aspecto
Descripción
Autor
Caso clínico específico
Tratamiento de síndrome de incisivo central maxilar mediano solitario
(SMMCI) mediante distracción osteogénica.
(1)
Mecanismo molecular
Regulación de la angiogénesis y osteogénesis en distracción osteogénica
a través de la señalización Wnt/β-catenina.
(2)
Diferenciación
osteogénica
Promoción de la diferenciación osteogénica de células Gli1+ en suturas
faciales mediante señalización Hedgehog mediada por cilios primarios.
(3)
Impacto de la
denervación
La denervación durante la distracción osteogénica mandibular resulta en
una formación ósea deficiente.
(4)
Silenciamiento
genético
El silenciamiento de HOTAIR promueve la diferenciación osteogénica y
acelera la distracción osteogénica mediante la ubiquitinación de FTO.
(5)
Regeneración ósea
acelerada
Uso de Astragaloside IV para estimular la regeneración ósea mediante el
acoplamiento de osteogénesis y angiogénesis.
(6)
Evaluación de plantas
medicinales
Evaluación del potencial osteogénico de Cissus quadrangularis en la
distracción del reborde alveolar mandibular.
(7)
Distracción no
osteogénica
Distracción de tejidos blandos en la mandíbula y cara inferior en
microsomía hemifacial bilateral.
(8)
Vía molecular
específica
Regulación de la formación ósea en distracción trans-sutural mediante el
eje RhoA/ROCK-TAZ.
(9)
Dispositivos
personalizados
Optimización de la planificación preoperatoria de la distracción
osteogénica mandibular mediante dispositivos externos personalizados.
(10)
Células madre
específicas
Las células PRRX1+ MSCs mejoran la regeneración mandibular durante
la distracción osteogénica.
(11)
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Casos pediátricos
Uso de vectores ascendentes en distracción osteogénica para tratar
hipertensión intracraneal crónica secundaria en niños con cirugía de
escafocefalia.
(12)
Activación de
señalización Wnt
El TP508 promueve la regeneración ósea en distracción osteogénica
mediante la activación de la señalización Wnt/β-catenina.
(13)
Contribución celular
Las células de sutura en un nicho de estiramiento mecánico son
contribuyentes críticos en la distracción trans-sutural.
(14)
Condiciones hipóxicas
La tensión estática uniaxial mejora el potencial osteogénico y angiogénico
bajo condiciones hipóxicas en distracción osteogénica.
(15)
Fuente: Autores, 2024.
Los estudios de Shen et al. (2) y Jin et al. (3) han elucidado el rol crítico de las vías
de transducción Wnt/β-catenina y Hedgehog en la osteogénesis durante la DO.
Estos resultados corroboran lo reportado por Li et al. (13), quienes evidenciaron que
el péptido TP508 potencia la regeneración ósea mediante la activación de la vía
Wnt/β-catenina, sugiriendo potenciales dianas terapéuticas para optimizar la
neoformación ósea en defectos maxilomandibulares severos.
Un aspecto biomecánico crucial identificado por Tevlin et al. (4) es la repercusión
deletérea de la denervación durante la DO mandibular, subrayando la importancia
de preservar la integridad neurovascular para garantizar una osteogénesis
adecuada. Esto complementa los resultados histomorfométricos de Zhang et al. (15)
sobre cómo la tensión estática uniaxial potencia el reclutamiento osteoblástico y la
angiogénesis en condiciones de hipoxia tisular relativa.
La interdependencia entre angiogénesis y osteogénesis emerge como determinante
pronóstico en DO, como demuestran Wang et al. (6) con el Astragalósido IV que
estimula el acoplamiento de ambos procesos mediante la regulación de factores
angiogénicos. Esta interrelación fundamenta la necesidad de abordajes
terapéuticos que contemplen simultáneamente la neovascularización y la
neoformación ósea en sectores maxilares comprometidos.
Los avances en planificación quirúrgica preoperatoria, como los reportados por Weill
et al. (10) con dispositivos distractores externos personalizados mediante tecnología
CAD-CAM, han incrementado significativamente la predictibilidad de la DO
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mandibular. Paralelamente, abordajes innovadores como la distracción no
osteogénica de tejidos blandos periostales descrita por Nixon-Martins et al. (8)
amplían el espectro de aplicaciones en casos complejos como la microsomía
hemifacial bilateral con compromiso de la articulación temporomandibular.
La caracterización de poblaciones celulares específicas como los PRRX1+MSCs
por Jiang et al. (11) y las células suturales periostales por Liang et al. (14)
proporciona nuevas perspectivas sobre los componentes celulares determinantes
en la regeneración mandibular y la distracción transsutural, con potencial aplicación
en defectos maxilares segmentarios.
CONCLUSIÓN
La distracción osteogénica representa una técnica prometedora para la
reconstrucción de maxilares atrofiados, sustentada en sólidos fundamentos
biológicos y avances tecnológicos. La evidencia actual demuestra la importancia
crítica de las vías de señalización Wnt/β-catenina y Hedgehog en la regulación de
la osteogénesis, así como la interdependencia entre angiogénesis y formación ósea
para resultados óptimos. Los desarrollos en dispositivos personalizados,
planificación preoperatoria y caracterización de poblaciones celulares específicas
han mejorado significativamente la predictibilidad y eficacia del procedimiento. Sin
embargo, persisten desafíos relacionados con la preservación neurovascular,
optimización de protocolos y manejo de complicaciones.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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