Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 44-50, 2024
https://doi.org/10.62574/ab3g5j03
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Hemoperfusión en el tratamiento de intoxicaciones. Revisión sistemática
Haemoperfusion in the treatment of poisoning. Systematic review
Yesenia Esthefania Arellano-Oleas
ma.yeseniaeao86@uniandes.edu.ec
Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-6022-3367
Sandra Janneth Velásquez-Toro
ma.sandrajvt73@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-8455-6201
Alex Ramón Valencia-Herrera
ua.alexvalencia@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1871-2749
RESUMEN
Objetivo: describir la hemoperfusión en el tratamiento de intoxicaciones. Método: Revisión
sistemática. Resultados y conclusión: La hemoperfusión se ha consolidado como una estrategia
terapéutica altamente eficaz en el manejo de intoxicaciones severas, particularmente en escenarios
donde los métodos convencionales de depuración extracorpórea resultan insuficientes. Su
capacidad para adsorber toxinas específicas, como fármacos, pesticidas y compuestos lipofílicos, la
posiciona como una intervención crucial en el ámbito de los cuidados intensivos.
Descriptores: hemoperfusión; terapéutica; terapia recuperativa. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to describe haemoperfusion in the treatment of poisoning. Method: Systematic review.
Results and conclusion: Haemoperfusion has become established as a highly effective therapeutic
strategy in the management of severe poisoning, particularly in scenarios where conventional
methods of extracorporeal clearance are insufficient. Its capacity to adsorb specific toxins, such as
pharmaceuticals, pesticides and lipophilic compounds, makes it a crucial intervention in the field of
intensive care.
Descriptors: hemoperfusión; therapeutics, salvage therapy. (Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Original breve
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Hemoperfusión en el tratamiento de intoxicaciones. Revisión sistemática
Haemoperfusion in the treatment of poisoning. Systematic review
Yesenia Esthefania Arellano-Oleas
Sandra Janneth Velásquez-Toro
Alex Ramón Valencia-Herrera
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INTRODUCCIÓN
La hemoperfusión es una técnica extracorpórea que ha ganado relevancia en el
manejo de intoxicaciones graves, especialmente en situaciones donde los métodos
convencionales, como la hemodiálisis, no son suficientes para eliminar toxinas de
manera eficaz. Este procedimiento se basa en el uso de adsorbentes específicos
que permiten la eliminación directa de sustancias tóxicas de la sangre, lo que la
convierte en una herramienta terapéutica en el ámbito de los cuidados intensivos
(1, 2).
Entre sus principales ventajas, destaca su capacidad para eliminar toxinas de bajo
peso molecular, sustancias lipofílicas y compuestos con alta afinidad por los
adsorbentes, lo que amplía su aplicabilidad en una variedad de escenarios clínicos.
Sin embargo, su efectividad depende de factores como las propiedades
fisicoquímicas de las toxinas, la afinidad por el adsorbente y la disponibilidad de
equipos especializados, lo que puede limitar su uso en ciertos entornos (3).
En este contexto, la hemoperfusión ha sido utilizada con éxito en el tratamiento de
intoxicaciones por fármacos, pesticidas y otras sustancias tóxicas, consolidándose
como una alternativa terapéutica eficaz y segura en pacientes críticamente
intoxicados (2, 3).
Esta revisión sistemática tiene como objetivo describir la hemoperfusión en el
tratamiento de intoxicaciones.
MÉTODO
Se siguió un enfoque estructurado basado en las directrices del método PRISMA.
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La población de fue de 15 trabajos científicos. La búsqueda se llevó a cabo en bases
de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, abarcando
publicaciones desde 2020 hasta 2024. Se utilizaron términos MeSH y palabras clave
relacionadas, como "hemoperfusión", "intoxicaciones", "adsorbentes" y "tratamiento
extracorpóreo", combinados mediante operadores booleanos.
RESULTADOS
La hemoperfusión ha demostrado ser una técnica eficaz en el manejo de
intoxicaciones graves, especialmente en situaciones donde los métodos
convencionales de eliminación de toxinas resultan insuficientes. Este procedimiento
extracorpóreo, que utiliza adsorbentes específicos para eliminar sustancias tóxicas
de la sangre, ha sido ampliamente estudiado en diversos contextos clínicos (1-15).
Así mismo, la hemoperfusión ha mostrado resultados prometedores en
intoxicaciones por fármacos y pesticidas, también se ha documentado su eficacia
en la eliminación de fenobarbital, logrando una reducción significativa de la
concentración plasmática y mejorando el pronóstico del paciente (6). Por
consiguiente, se ha reportado su uso exitoso en casos de toxicidad por metotrexato,
destacándose como una alternativa viable en ausencia de glucarpidasa (7).
En el caso de intoxicaciones por pesticidas, como el paraquat, la combinación de
hemoperfusión con otras técnicas, como la hemofiltración venovenosa continua
(CVVH), ha demostrado mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes
(10, 12). Por otro lado, una revisión sistemática confirmó la eficacia de la
hemoperfusión combinada con hemofiltración en intoxicaciones severas por
pesticidas organofosforados (14). En escenarios de intoxicación aguda por
organofosforados, también se ha reportado su efectividad cuando se combina con
maniobras de reanimación cardiopulmonar (15).
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Por otro lado, la hemoperfusión también ha sido utilizada en intoxicaciones menos
frecuentes, reportándose su éxito en el tratamiento de intoxicaciones por
bromvalerilurea, logrando la recuperación completa del paciente (8). De manera
similar, en un caso de síndrome de disfunción multiorgánica debido a intoxicación
por cantárida, la hemoperfusión desempeñó un papel crucial en el manejo del
paciente (9). En otro ámbito, se ha explorado su uso en el tratamiento de
enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, mediante el
desarrollo de inmunosorbentes específicos, lo que amplía su potencial terapéutico
(4).
A pesar de sus beneficios, la hemoperfusión presenta ciertas limitaciones. Su
efectividad depende de factores como el tamaño molecular de la toxina, su afinidad
por el adsorbente y la disponibilidad de equipos especializados (1, 3). Asimismo, no
es adecuada para todas las intoxicaciones, especialmente aquellas en las que las
toxinas presentan una alta unión a proteínas plasmáticas (2). Por otra parte, se ha
señalado que su implementación requiere personal capacitado y recursos
adecuados, lo que puede restringir su uso en determinados entornos clínicos (5).
El desarrollo de nuevos adsorbentes y la combinación de hemoperfusión con otras
técnicas, como la hemodiálisis y la hemofiltración, representan áreas de
investigación activa. Estas combinaciones han mostrado mejorar los resultados
clínicos en pacientes críticamente intoxicados (11, 13). En este sentido, se espera
que los avances tecnológicos permitan optimizar los aspectos técnicos de la
hemoperfusión, reduciendo complicaciones y ampliando sus aplicaciones (3, 14).
Por último, el perfeccionamiento de los protocolos de tratamiento podría contribuir
a una mayor estandarización y eficacia en su uso clínico. Por lo tanto, la
hemoperfusión constituye una herramienta valiosa en el manejo de intoxicaciones
graves, con aplicaciones en una amplia gama de escenarios clínicos. No obstante,
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su implementación requiere una evaluación cuidadosa de cada caso, así como
avances continuos en tecnología y capacitación para optimizar su uso (1-15).
CONCLUSIÓN
La hemoperfusión se ha consolidado como una estrategia terapéutica altamente
eficaz en el manejo de intoxicaciones severas, particularmente en escenarios donde
los métodos convencionales de depuración extracorpórea resultan insuficientes. Su
capacidad para adsorber toxinas específicas, como fármacos, pesticidas y
compuestos lipofílicos, la posiciona como una intervención crucial en el ámbito de
los cuidados intensivos. No obstante, su efectividad está condicionada por factores
como las propiedades fisicoquímicas de las toxinas, la afinidad por los adsorbentes,
la disponibilidad de tecnología especializada y la capacitación del personal sanitario,
lo que puede limitar su implementación en determinados contextos clínicos.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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