Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 25-31, 2024
https://doi.org/10.62574/8r8re831
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Complicaciones durante el embarazo en pacientes con útero bicorne.
Revisión sistemática
Complications during pregnancy in patients with bicornuate uterus.
Systematic review
Domenica Alejandra Yépez-Salame
ma.domenicaays11@uniandes.edu.ec
Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-4671-0129
Mateo Augusto Zavala-Tobar
ma.mateoazt71@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-3452-392X
David Hernán Arroyo-Hidalgo
ma.davidhah88@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-1806-9505
Sandy Salome Vayas-Tapia
ma.sandysvt25@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-2876-9980
RESUMEN
Objetivo: analizar las complicaciones durante el embarazo en pacientes con útero bicorne. Método:
Revisión sistemática. Resultados y conclusión: El útero bicorne representa una malformación
mülleriana con implicaciones significativas durante la gestación, asociándose a un amplio espectro
de complicaciones obstétricas que incluyen insuficiencia cervical, anomalías placentarias,
presentaciones fetales distócicas y mayor tasa de cesáreas.
Descriptores: enfermedades del cuello del útero; displasia del cuello del útero; incompetencia del
cuello del útero. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse complications during pregnancy in patients with bicornuate uterus. Method:
Systematic review. Results and conclusion: The bicornuate uterus represents a Müllerian
malformation with significant implications during gestation, being associated with a wide range of
obstetric complications including cervical insufficiency, placental abnormalities, dystocic foetal
presentations and a higher rate of caesarean sections.
Descriptors: uterine cervical diseases; uterine cervical dysplasia; uterine cervical incompetence.
(Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Original breve
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Complicaciones durante el embarazo en pacientes con útero bicorne. Revisión sistemática
Complications during pregnancy in patients with bicornuate uterus. Systematic review
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Mateo Augusto Zavala-Tobar
David Hernán Arroyo-Hidalgo
Sandy Salome Vayas-Tapia
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INTRODUCCIÓN
Las anomalías müllerianas constituyen un espectro de malformaciones congénitas
del tracto genital femenino que resultan de alteraciones en el desarrollo, fusión o
reabsorción de los conductos paramesonéfricos durante la embriogénesis. Entre
estas, el útero bicorne representa una de las variantes más frecuentes,
caracterizada por la fusión parcial de los conductos müllerianos que da lugar a dos
cavidades uterinas separadas con un solo cuello uterino (6). Esta malformación se
origina por un defecto en la fusión de los conductos paramesonéfricos en su porción
superior, mientras que la fusión caudal se completa normalmente, resultando en una
configuración anatómica que semeja dos cuernos uterinos (8).
La prevalencia del útero bicorne se estima entre el 0,1% y el 0,5% de la población
femenina general, aunque esta cifra puede incrementarse hasta el 5% en mujeres
con antecedentes de abortos recurrentes o partos prematuros (15). El diagnóstico
de esta entidad ha evolucionado significativamente con el advenimiento de técnicas
imagenológicas avanzadas, siendo la resonancia magnética el estándar de oro para
su caracterización morfológica precisa, complementada por la ecografía
tridimensional y la histerosalpingografía como métodos diagnósticos
complementarios.
La relevancia clínica del útero bicorne radica en su potencial impacto sobre la
fertilidad y los resultados obstétricos. Si bien muchas mujeres con esta
malformación logran concebir sin dificultad, la literatura científica ha documentado
consistentemente una asociación entre el útero bicorne y diversas complicaciones
gestacionales, incluyendo abortos espontáneos, restricción del crecimiento
intrauterino, presentaciones fetales anómalas, parto pretérmino y tasas
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incrementadas de cesárea (6, 8, 15). Estas complicaciones derivan principalmente
de la capacidad reducida de distensión uterina, alteraciones en la vascularización
placentaria y anomalías en la contractilidad miometrial inherentes a esta
configuración anatómica atípica.
Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar las complicaciones durante el
embarazo en pacientes con útero bicorne.
MÉTODO
Se siguió un enfoque estructurado basado en las directrices del método PRISMA.
La población de 15 articulos cientificos. Los términos MeSH y palabras clave
utilizados incluyeron: "bicornuate uterus", "uterine anomalies", "müllerian
anomalies", "pregnancy complications", "obstetric outcomes", "pregnancy outcome",
"cesarean section", "preterm birth", "miscarriage" y "placental abnormalities".
RESULTADOS
El útero bicorne constituye una malformación mülleriana que conlleva repercusiones
significativas durante la gestación. La literatura científica actual evidencia que dicha
anomalía morfológica se asocia con diversas complicaciones obstétricas que
precisan un abordaje especializado (1, 2). Las gestantes con útero bicorne
manifiestan una prevalencia incrementada de incompetencia cervical, tal como
demostraron Mastrolia et al. mediante un análisis de cohorte retrospectivo (6). Dicha
condición predispone a la prematuridad y abortos recurrentes, complejizando el
manejo obstétrico. En esta misma línea, Sawada et al. documentaron desenlaces
obstétricos en pacientes con anomalías uterinas sometidas a intervenciones
quirúrgicas correctivas (3).
Asimismo, la inserción anómala del cordón placentario representa otra complicación
frecuente. En este sentido, Yoshihara et al. establecieron una correlación
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estadísticamente significativa entre malformaciones uterinas congénitas y
alteraciones en la inserción cordonal (7). Por otra parte, Utalo y Getu describieron
un caso excepcional de gestación intrauterina y abdominal simultáneas con
evolución favorable hasta término (4).
Cabe destacar que Zyla et al. constataron que las anomalías uterinas, incluyendo el
útero bicorne, se correlacionan con mayor incidencia de presentaciones fetales
distócicas y finalización mediante cesárea (8). Estos hallazgos concuerdan con lo
reportado por Kadour Peero et al., quienes mediante un extenso estudio poblacional
que incluyó más de 6.000 casos de útero bicorne, corroboraron el incremento de
complicaciones intraparto y neonatales (15). Paralelamente, Li et al. evaluaron
resultados gestacionales en pacientes con patologías médicas complejas que
requirieron intervenciones terapéuticas especializadas (9).
Entre las complicaciones de mayor gravedad destaca la placenta percreta. Zhang
et al. reportaron un caso de placenta percreta posterior a metroplastia de Strassman
en útero bicorne completo (5), mientras que Santhosh et al. documentaron un caso
de hemoperitoneo espontáneo asociado a placenta percreta en útero bicorne (10).
Es preciso señalar que las anomalías uterinas frecuentemente coexisten con otras
malformaciones congénitas. En este contexto, Mbwambo et al. describieron un caso
inusual de concurrencia entre adenocarcinoma mucinoso ovárico invasivo, agenesia
renal unilateral y útero bicorne (11). De manera similar, Nakamura et al. reportaron
un caso de riñón hipodisplásico derecho con uréter ectópico asociado a útero
bicorne (12). Por su parte, Kang et al. documentaron un caso de atresia anal
congénita con fístula rectovestibular, escoliosis, agenesia renal unilateral y defecto
digital en una paciente con útero bicorne parcial (14).
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En cuanto al pronóstico gestacional, Qian et al. analizaron los resultados obstétricos
en hemiúteros, aportando información relevante para el manejo de estas
malformaciones (13). No obstante, los riesgos mencionados, existen reportes de
gestaciones exitosas, Moltot et al. presentaron un caso de embarazo postérmino
favorable en útero bicorne con cicatriz uterina previa (2), mientras que Rotem et al.
realizaron un análisis retrospectivo sobre pruebas de parto después de cesárea en
pacientes con esta condición anatómica (1).
CONCLUSIÓN
El útero bicorne representa una malformación mülleriana con implicaciones
significativas durante la gestación, asociándose a un amplio espectro de
complicaciones obstétricas que incluyen insuficiencia cervical, anomalías
placentarias, presentaciones fetales distócicas y mayor tasa de cesáreas.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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