Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
https://doi.org/10.62574/wn1ned07
27
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso
clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical
case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
us.juanct76@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-5375-4765
Roy Said Alcivar-Rodríguez
roysar01@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-6060-0935
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
humbertoacv92@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-9531-4901
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
danielaams59@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-9317-8813
RESUMEN
Objetivo: estudiar el ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo desde un caso clínico.
Resultados y Conclusión: Hombre de 64 años, desempleado, con antecedentes de hipertensión arterial y
diabetes, tiene antecedentes de tabaquismo activo de 10 cigarrillos/día. El uso de terapias agudas, como el
nimodipino y el ácido acetilsalicílico, junto con estrategias de prevención secundaria, son esenciales para
mejorar el pronóstico y reducir la probabilidad de recurrencia.
Descriptores: edema encefálico; lesiones encefálicas; trastornos cerebrovasculares. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To study ischemic stroke in men with hypertension, diabetes and smoking from a clinical case.
Results and Conclusion: A 64-year-old unemployed man with a history of high blood pressure and diabetes,
who has been actively smoking 10 cigarettes a day. The use of acute therapies, such as nimodipine and
acetylsalicylic acid, together with secondary prevention strategies, are essential to improve prognosis and reduce
the likelihood of recurrence.
Descriptors: brain edema; brain injuries; cerebrovascular disorders. (Source, DeCS).
Recibido: 03/10/2024. Revisado: 06/10/2024. Aprobado: 09/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
28
INTRODUCCIÓN
El caso clínico de un varón de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial,
diabetes mellitus y tabaquismo activo que presenta un accidente cerebrovascular
isquémico en el territorio de la arteria cerebelosa posterior inferior (PICA) ilustra la
complejidad del manejo de los eventos cerebrovasculares en pacientes con
múltiples comorbilidades. Estos factores de riesgo, combinados con el evento
isquémico agudo, subrayan la necesidad de un enfoque integral que incluya la
identificación temprana, el tratamiento agudo eficaz y la prevención secundaria.
Este estudio tiene como objetivo estudiar el ACV Isquémico en hombre con
hipertensión, diabetes y tabaquismo desde un caso clínico.
CASO CLÍNICO
Hombre de 64 años, desempleado, con antecedentes de hipertensión arterial y
diabetes, tiene antecedentes de tabaquismo activo de 10 cigarrillos/día, acude al
servicio de urgencias el 5 de mayo de 2023, refiere que hace 2 días mientras
almorzaba, tuvo episodio de palidez súbita, asociada a perdida de la conciencia de
aproximadamente 3 minutos, se recuperó y luego volvió a quedar inconsciente por
10 minutos, con náuseas y salivación pasajera, luego se despertó espontáneamente
y quedo con debilidad, asociado a fono-fotofobia, visión borrosa bilateral y vértigo,
de resto normal, no tuvo movimientos tonicoclonicos, tiene amnesia lacunar, es
primer episodio, valorado por urgencias se le indico que tiene glicemia elevada.
Al examen físico se observa consiente, orientado tempero-espacialmente, buen
aspecto general, PESO: 66K, FR: 17X, T: 36,3 °C, TA: 110/70, SPO2: 97%, Mucosas
húmedas, rosadas anictéricas, ritmo sinusal sin soplos, no disnea. Dentro de los
exámenes de laboratorio se presenta prueba de hemoglobina A1c con 6.05,
creatinina 0.98 triglicéridos 158, colesterol total 280, HDL 44.6, VLDL 239,4; índice
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
29
arterial 6,28; glicemia 98 a los 30 minutos 176, a los 60 minutos 212, a los 120
minutos 152, 180 minutos 73, TSH 3,85. Se realizó una prueba de holter bradicardia
y sinusal cuál frecuencia cardiaca 57X´, conducción hola arteriovenosas normal,
retardo en conducción intraventricular. La tomografía computarizada del cráneo
simple y contrastado (TAC) simple evento isquémico en fase aguda cerebeloso
derecho en área de territorio de la arteria que irriga la mayor parte del cerebelo
(PICA). Ecocardiograma transesofágico, fracción de eyección 60%, función
diastólica normal, aurícula izquierda normal. Septo interauricular integro. Shunt
significativo a través de la vena pulmonar superior derecha vs. drenaje venoso
anómalo. Diagnóstico: Alteración de la conciencia, accidente vascular isquémico en
fase subaguda cerebeloso derecho en área de territorio de la PICA
Dentro del tratamiento prescrito está el nimotop, es un anti isquémico cerebral ya
que mejora el suministro de oxígeno al cerebro, la rosuvastatina es un inhibidor
competitivo y selectivo de la HMG-CoA reductasa, su lugar de acción es el hígado
por lo que aumenta el número de receptores LDL hepáticos en la superficie celular,
aumentando la absorción y el catabolismo de LDL e inhibiendo la síntesis hepática
de VLDL, reduciendo así el número total de partículas VLDL y LDL. Y el Asa MK
también llamado ácido acetilsalicílico es un antiinflamatorio no esteroideo,
interfiriere en la síntesis de prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclina, es un
antiagregante en la prevención de tromboembolismo, infarto de miocardio,
arteriopatía periférica y accidente cerebrovascular.
El conocimiento y adecuada identificación de los factores de riesgo nos permiten
evitar los ACV, dentro de la prevención primaria de esta enfermedad se encuentran
los factores de riesgo modificables bien documentados: La hipertensión arterial
aumenta el riesgo de un ictus el cual no solo afecta a las personas hipertensas con
140/90 mmHg sino a personas con presión arterial normal e hipertensión sistólica
aislada con valores, sistólica de 130 a 139 mmHg y diastólica de 85 a 89 mmHg
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
30
para dar una referencia. Diabetes mellitus siendo un riesgo mayor para mujeres,
debido a los niveles altos de glucosa en sangre acelerando el proceso de
arteriosclerosis. La fibrilación auricular debido a que se presenta una frecuencia
cardiaca irregular lo que provoca una irrigación sanguínea deficiente. Los factores
de riesgo para un ACV dependen mucho de las personas y su estilo de vida, para
dar énfasis al consumo de tabaco ya que es uno de los factores de riesgo más
prevalentes para la generación de los accidentes cerebrovasculares por las
sustancias toxicas que contiene el tabaco como tal, al dañar los vasos sanguíneos,
ocasionando inflamación y disfunción endotelial. El consumo de tabaco representa
el 40% de muertes en los accidentes cerebrovasculares debido a que contribuye de
varias maneras como: El tabaquismo aumenta la acumulación de placa en las
arterias, lo que desarrolla a una aterosclerosis, se disminuye el flujo sanguíneo y
aumenta la obstrucción que lleva a un ACV isquémico; al mismo tiempo el fumar
tabaco aporta a que se genere una inflamación crónica lo que lleva a la coagulación
sanguínea y bloquea las arterias cerebrales
El consumo de 20 cigarrillos por día es de 5 comparando a los no fumadores;
igualmente en fumadores pasivos se presenta un elevado riesgo debido a que la
exposición al humo aumenta la progresión de la aterosclerosis. También existen los
factores de riesgo potenciales que pueden ser modificados, el abuso de alcohol lo
que genera como consecuencia hemorragia, la dieta inadecuada junto a la
obesidad, el estrés en estado crónico favorece a la enfermedad tanto coronaria
como a la hipertensión arterial lo que lleva a tener con facilidad un ictus.
Hay que tomar en cuenta las infecciones agudas o crónicas debido a que estas
colaboran el crecimiento de las placas de ateroma; el uso de fármacos
simpaticomiméticos y drogas, el abuso de cocaína aumenta la hipertensión arterial
lo que favorece al desarrollo del ictus. La rehabilitación de esta enfermedad es de
suma importancia por lo que podemos prevenir un segundo evento de ACV y al
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
31
mismo tiempo mejorar el estilo de vida de la persona, gracias a esta rehabilitación
aprenden actividades motoras simples como caminar, estar de pie, cambio de
movimientos repentinos y con mayor importancia el cuidado personal.
La escala de Glasgow es de utilidad en la valoración del paciente que padeció
traumatismos craneoencefálicos y al mismo tiempo presentan alteración de la
conciencia, con el fin de valorar la respuesta motora, respuesta verbal y apertura
ocular, estas deben tener una puntuación máxima de 15 sin la existencia de una
anomalía, si el paciente presenta alteración de la conciencia será clasificado en:
leve ≥ 13, moderado 9-12 puntos y grave o severo ≤ 8 puntos. Dando referencia a
las secuelas que pueden presentarse un ACV dependerán de la zona afectada:
hemiparesia, hemiplejia y trastornos del habla. La hemiparesia es la disminución de
la fuerza motriz de uno de los hemicuerpos a comparación con la hemiplejia genera
distintos grados de parálisis en el hemicuerpo afectado; cuando se afecta el
hemisferio cerebral izquierdo se comprometen los movimientos del lado derecho del
cuerpo generando así la pérdida del habla. Las secuelas posteriores a un ACV
producidas por el aparato locomotor pueden ser atrofia muscular o lesiones
articulares.
DISCUSIÓN
En este orden, Putaala (1) destaca que los ACV isquémicos en adultos jóvenes
presentan características únicas, pero los factores de riesgo tradicionales, como la
hipertensión y el tabaquismo, siguen siendo relevantes en todas las edades.
Mientras que Zhu et al. (2) indican el papel de las interleucinas en la patogénesis
del ACV, sugiriendo que la inflamación sistémica podría haber contribuido al evento
isquémico en este paciente.
Por su parte, Feske (3) y Herpich y Rincon (4) discuten la importancia de un manejo
agudo eficaz del ACV, enfatizando la necesidad de intervenciones rápidas para
minimizar el daño cerebral. En este caso, el uso de nimodipino y ácido acetilsalicílico
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
32
se alinea con las recomendaciones para mejorar la perfusión cerebral y prevenir la
agregación plaquetaria.
Así mismo, Walter (5) proporciona una visión general del ACV isquémico agudo,
mientras que Jolugbo y Ariëns (6) abordan la fisiopatología del trombo, destacando
la importancia de la composición del trombo y la eficacia de las terapias de
reperfusión, como la trombólisis y la trombectomía. Aunque no se realizó
trombectomía en este caso, estas intervenciones son cruciales en el manejo de ACV
con grandes áreas isquémicas, como lo discuten Yoshimura et al. (9).
Por su parte, Ajoolabady et al. (7) exploran mecanismos moleculares como la
autofagia, que podrían ofrecer nuevas dianas terapéuticas para mejorar los
resultados en ACV. Zheng et al. (8) utilizan secuenciación de ARN de célula única
para revelar el paisaje transcripcional en el ACV, lo que podría ayudar a personalizar
las terapias. Mientras que Shi et al. (10) identifican diferencias en los factores de
riesgo entre la aterosclerosis de grandes arterias y los pequeños vasos cerebrales,
lo que es relevante para personalizar la prevención secundaria en pacientes con
perfiles de riesgo complejos como el nuestro.
En cuanto al trabajo de Huo et al. (11) investigan la terapia endovascular para ACV
con grandes infartos, mientras que Gao et al. (12) exploran el tratamiento
antiplaquetario dual, destacando avances en el manejo agudo del ACV que podrían
aplicarse en futuros eventos isquémicos en este paciente. Por su parte, Liu et al.
(13) presentan un modelo de predicción de resultados funcionales utilizando
aprendizaje profundo, lo que podría optimizar el tratamiento y prevenir el deterioro
neurológico.
Por consiguiente, Zhao et al. (14) investigan los efectos de tirofibán en la prevención
del deterioro neurológico en ACV agudo. Mientras que Albers et al. (15) investigan
el uso de tenecteplasa en ventanas terapéuticas extendidas, lo que podría ofrecer
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
33
opciones adicionales para pacientes que no llegan a tiempo para la trombólisis
convencional.
CONCLUSIÓN
El caso de este paciente de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial,
diabetes mellitus y tabaquismo activo que sufrió un accidente cerebrovascular
isquémico en el territorio de la arteria cerebelosa posterior inferior (PICA). La
identificación y control de factores de riesgo modificables, como el tabaquismo y el
manejo adecuado de la hipertensión y la diabetes, son fundamentales para la
prevención de eventos cerebrovasculares. El uso de terapias agudas, como el
nimodipino y el ácido acetilsalicílico, junto con estrategias de prevención
secundaria, son esenciales para mejorar el pronóstico y reducir la probabilidad de
recurrencia.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
1. Putaala J. Ischemic Stroke in Young Adults. Continuum (Minneap Minn).
2020;26(2):386-414. doi:10.1212/CON.0000000000000833
2. Zhu H, Hu S, Li Y, et al. Interleukins and Ischemic Stroke. Front Immunol.
2022;13:828447. Published 2022 Jan 31. doi:10.3389/fimmu.2022.828447
3. Feske SK. Ischemic Stroke. Am J Med. 2021;134(12):1457-1464.
doi:10.1016/j.amjmed.2021.07.027
4. Herpich F, Rincon F. Management of Acute Ischemic Stroke. Crit Care Med.
2020;48(11):1654-1663. doi:10.1097/CCM.0000000000004597
5. Walter K. What Is Acute Ischemic Stroke?. JAMA. 2022;327(9):885.
doi:10.1001/jama.2022.1420
6. Jolugbo P, Ariëns RAS. Thrombus Composition and Efficacy of Thrombolysis
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 27-34, 2024
ACV Isquémico en hombre con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Caso clínico
Ischemic stroke in a man with hypertension, diabetes and smoking. Clinical case
Juan Sebastián Carrera-Tigrero
Roy Said Alcivar-Rodríguez
Humberto Alexander Cárdenas-Villa
Daniela Alejandra Mideros-Sánchez
34
and Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2021;52(3):1131-1142.
doi:10.1161/STROKEAHA.120.032810
7. Ajoolabady A, Wang S, Kroemer G, et al. Targeting autophagy in ischemic
stroke: From molecular mechanisms to clinical therapeutics. Pharmacol Ther.
2021;225:107848. doi:10.1016/j.pharmthera.2021.107848
8. Zheng K, Lin L, Jiang W, et al. Single-cell RNA-seq reveals the transcriptional
landscape in ischemic stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2022;42(1):56-73.
doi:10.1177/0271678X211026770
9. Yoshimura S, Sakai N, Yamagami H, et al. Endovascular Therapy for Acute
Stroke with a Large Ischemic Region. N Engl J Med. 2022;386(14):1303-
1313. doi:10.1056/NEJMoa2118191
10. Shi Y, Guo L, Chen Y, et al. Risk factors for ischemic stroke: differences
between cerebral small vessel and large artery atherosclerosis aetiologies.
Folia Neuropathol. 2021;59(4):378-385. doi:10.5114/fn.2021.112007
11. Huo X, Ma G, Tong X, et al. Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic
Stroke with Large Infarct. N Engl J Med. 2023;388(14):1272-1283.
doi:10.1056/NEJMoa2213379
12. Gao Y, Chen W, Pan Y, et al. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after
Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2023;389(26):2413-2424.
doi:10.1056/NEJMoa2309137
13. Liu Y, Yu Y, Ouyang J, et al. Functional Outcome Prediction in Acute Ischemic
Stroke Using a Fused Imaging and Clinical Deep Learning Model. Stroke.
2023;54(9):2316-2327. doi:10.1161/STROKEAHA.123.044072
14. Zhao W, Li S, Li C, et al. Effects of Tirofiban on Neurological Deterioration in
Patients With Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial [published
correction appears in JAMA Neurol. 2024 Aug 1;81(8):889. doi:
10.1001/jamaneurol.2024.2195.]. JAMA Neurol. 2024;81(6):594-602.
doi:10.1001/jamaneurol.2024.0868
15. Albers GW, Jumaa M, Purdon B, et al. Tenecteplase for Stroke at 4.5 to 24
Hours with Perfusion-Imaging Selection. N Engl J Med. 2024;390(8):701-711.
doi:10.1056/NEJMoa2310392
Derechos de autor: 2024 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
