Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 18-26, 2024
https://doi.org/10.62574/tkzeg789
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Aborto diferido. Caso clínico
Postponed abortion. Clinical case
Katherine Estefanía Pinargote-Merino
katherinepm90@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0007-2496-2086
Ayelet Noelia Martínez-Altafulla
ayeletma68@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-4712-3067
Katherin Lissette Guaminga-Lema
katheringl49@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-4200-2042
Roberto Javier Aguilar-Berrezueta
us.robertoab26@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-7661-0687
RESUMEN
Objetivo: estudiar el aborto diferido desde un caso clínico. Método: caso clínico, paciente de 29 años, Estado
civil Casada. Resultados y Conclusión: El caso clínico corresponde a una paciente de 29 años, casada, con
una gestación de 6 semanas y 1 día, quien acude al servicio de emergencia por presentar sangrado transvaginal
escaso y dolor hipogástrico de 72 horas de evolución. Tras la evaluación clínica y ecográfica, se establece el
diagnóstico de aborto diferido.
Descriptores: aborto espontáneo; aborto eugénico; aborto habitual. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to study missed abortion from a clinical case. Method: clinical case, patient 29 years old, Marital
status Married. Results and Conclusion: The clinical case corresponds to a 29-year-old married patient, 6
weeks and 1 day pregnant, who goes to the emergency department with slight transvaginal bleeding and
hypogastric pain that has been present for 72 hours. After clinical and ultrasound evaluation, a diagnosis of
missed abortion is established.
Descriptors: abortion spontaneous; abortion eugenic; abortion habitual. (Source, DeCS).
Recibido: 03/10/2024. Revisado: 06/10/2024. Aprobado: 09/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Katherine Estefanía Pinargote-Merino
Ayelet Noelia Martínez-Altafulla
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INTRODUCCIÓN
El aborto, tanto espontáneo como inducido, constituye una condición multifactorial
que representa un desafío en la salud reproductiva, con implicaciones biológicas,
sociales y emocionales. Su etiología involucra factores inmunológicos, genéticos y
ambientales, como la activación de la piroptosis en el interfaz materno-fetal (2),
alteraciones en el microbiota intestinal (4) y la influencia de biomarcadores
metabólicos e inmunológicos en los resultados gestacionales (9). Asimismo,
factores externos como la exposición a contaminantes ambientales (11) y las
barreras sociales y legales para acceder a servicios de salud reproductiva (1, 10)
incrementan su incidencia y complicaciones.
Este estudio tiene como objetivo estudiar el aborto diferido desde un caso clínico.
CASO CLÍNICO
Datos de Filiación: Paciente de 29 años, Estado civil Casada, Lugar de
nacimiento Santo Domingo, Provincia Santo Domingo, Ocupación es Ama de casa,
Grado de instrucción Bachiller.
Motivo de consulta: Sangrado transvaginal escaso, dolor en hipogastrio.
Relato de la enfermedad
Paciente gestante de 6 semanas 1 día aproximadamente por edad gestacional,
refiere cuadro clínico de aproximadamente 72 horas de evolución caracterizado por
presentar sangrado transvaginal en escasa cantidad, acompañado de dolor intenso
a nivel del hipogastrio, niega otros síntomas. Razón por la cual ingresa por el
servicio de emergencia de la clínica, donde el tacto vaginal se evidencia mayor
sangrado, cuello uterino posterior cerrado por lo que es ingresada, donde se le
realizan exámenes de laboratorio y ecografía obstétrica, el mismo que reporta
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presencia de saco gestacional, con ausencia de saco vitelino y ausencia de embrión
intrasacular, la paciente es preparada para tratamiento de resolución quirúrgico.
Signos vitales: Presión Arterial 100/60 pulso 68 por minuto, Frecuencia respiratoria
20 por minuto, Temperatura 37. 5º c.
Historia clínica obstétrica
Antecedentes patológicos personales: No presenta
Antecedentes patológicos familiares: Madre Rosácea, Abuela diabética, Padre
hipertenso
Antecedentes ginecológicos: Menarquía 13 años, ciclo menstrual con duración de
28 días, menstruación de 4 días, regular flujo normal, método anticonceptivo
ninguno y fecha de ultima menstruación fue el 20 de marzo del 2023.
Antecedentes obstétricos
Encuesta social y hábitos: No consume drogas ni alcohol y cuenta con servicios
básicos
Examen físico general
Paciente orientada en tiempo y espacio descansa en decúbito dorsal pasiva,
electiva, facies intranquila, estado constitucional alterado. Examen físico regional,
piel tegumentos normales, normo cefálica, cabellera implantación normal, cuello sin
adenopatías, Campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos,
abdomen muestra dolor intenso en palpación del hipogastrio, región inguino genital
normal, extremidades simétricas y motricidad normal.
Examen físico obstétrico
Edad gestacional de 6 semanas con 1 día por ecografía, Altura uterina sin utilidad,
no presenta dilatación cervical y mamas normales.
Diagnóstico diferencial
Mola hidatiforme
Se considero como diagnostico diferencial la Mola hidatiforme debido a la presencia
de la muerte del embrión de manera espontánea y disposición de alteraciones en la
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proliferación de las vellosidades coriónicas, dando alusión a interrupción de la
vascularización en el desarrollo de las vellosidades terciarias y el compromiso en la
expresión de formaciones quísticas similar a la morfología de racimo de uvas.
Aborto Diferido
Se planteo el aborto diferido debido a la reducción de características de expulsión
espontánea del embrión de manera inmediata, por consiguiente, se produce en
manifiesto esta perspectiva dada por la presencia del saco gestacional en la
ecografía obstétrica, sin embargo, se adjudica un aborto espontaneo completo por
la ausencia del saco vitelino y embrión intrasacular que genera como respuesta el
cierre del cuello uterino.
Exámenes de laboratorio
Parámetro
Resultado
Hematocrito
39.1%
Hemoglobina
12.6 g/dl
Leucocitos
7690 mm³
Plaquetas
307,000 mm³
Grupo Sanguíneo
A positivo
Ecografía obstétrica
Descripción
Detalle
Posición del útero
Anteverso
Contornos uterinos
Regulares
Endometrio
Con reacción decidual homogénea
Saco gestacional
Morfología e implantación adecuada
Diámetro Medio del Saco
17 mm
Plan terapéutico quirúrgico
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Tratamiento médico: Instalar una vía intravenosa segura con solución de cloruro de
sodio al 9% 1000 c/c, administrar Misoprostol y Programar sala de operaciones para
Aspiración Manual Endouterina.
Tratamiento post aspiracion manual enduterina: (día 1) Dilatación y curetaje (D&C),
lavado una solución de cloruro de sodio al 0.9% (1000 cc) – vía, Ampicilina 1 gr. Ev.
stat, Diclofenaco 75 mg. IM stat, Ergometrina 0.2 mg ev c/8hrs, Ciprofloxacino 500
mg vo c/ 12 horas, realizar el control de flujo y vigilancia.
DISCUSIÓN
El aborto diferido, caracterizado por la retención del saco gestacional sin desarrollo
embrionario, como se evidenció en la ecografía obstétrica de la paciente (ausencia
de saco vitelino y embrión intrasacular), puede estar relacionado con múltiples
factores etiológicos. Entre ellos, las alteraciones inmunológicas y genéticas son de
particular relevancia, Zhu et al. (2) describen que la activación de la piroptosis en el
interfaz materno-fetal puede contribuir a la interrupción del embarazo, mientras que
Huang et al. (8) identificaron el eje molecular LncRNA-KCNQ1OT1/miR-29a-
3p/SOCS3 como un mecanismo implicado en casos de aborto espontáneo
recurrente. Asimismo, Zhang et al. (9) destacan la influencia de biomarcadores
metabólicos e inmunológicos en los resultados gestacionales, lo que podría ser
relevante en este caso.
Por otro lado, las alteraciones en la microbiota intestinal, también han sido
asociadas con abortos espontáneos, Chen et al. (4) identificaron cambios
significativos en la composición de la microbiota en mujeres con abortos retenidos,
sugiriendo una posible relación entre el equilibrio microbiano y la salud reproductiva.
Asimismo, Hou et al. (14), mediante perfiles de células individuales en tejidos
deciduales, proporcionaron información detallada sobre el microambiente celular en
casos de aborto retenido, lo que podría explicar la interrupción del desarrollo
embrionario en esta paciente.
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El diagnóstico diferencial incluyó la mola hidatiforme, una patología que comparte
características clínicas con el aborto diferido, como la ausencia de embrión y la
retención del tejido gestacional. Sin embargo, la ecografía no mostró las
características típicas de la mola, como la proliferación de vellosidades coriónicas
con aspecto de "racimo de uvas", lo que permitió descartar esta posibilidad (15).
Este diagnóstico diferencial es relevante, ya que la mola hidatiforme puede
asociarse con complicaciones graves, como la enfermedad trofoblástica gestacional
(3).
En cuanto a los factores de riesgo, aunque la paciente no presenta antecedentes
patológicos personales ni ginecológicos relevantes, es importante considerar que el
aborto espontáneo puede estar influenciado por factores ambientales y sociales. Li
et al. (11) demostraron que la exposición a contaminantes del aire incrementa el
riesgo de aborto espontáneo, mientras que Khachidze et al. (10) analizaron cómo
las restricciones sociales y económicas, como las observadas durante la pandemia
de COVID-19, afectaron las tasas de aborto. Asimismo, factores como la edad
materna avanzada también han sido asociados con un mayor riesgo de pérdida
fetal, como lo reportaron Wang et al. (12).
En el caso de los abortos inducidos, las restricciones legales y el estigma social
asociado tienen un impacto significativo en la salud emocional y física de las
pacientes, por tanto, Kimport y Rasidjan (1) exploraron los costos emocionales del
desplazamiento para acceder a servicios de aborto en contextos de restricciones
legales en los Estados Unidos, mientras que Wollum et al. (13) analizaron el estigma
individual relacionado con el aborto, subrayando la necesidad de abordar este
problema desde una perspectiva de salud pública. Asimismo, Yu et al. (5)
encontraron que un historial de abortos inducidos incrementa el riesgo de parto
prematuro en embarazos posteriores, lo que resalta la importancia de considerar los
riesgos obstétricos a largo plazo, Marmion y Skop (6) también señalaron un
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aumento en la mortalidad materna asociada al aborto inducido, lo que subraya la
necesidad de garantizar un acceso seguro y regulado a estos procedimientos.
El manejo terapéutico de la paciente incluyó la aspiración manual endouterina
(AMEU), un procedimiento seguro y eficaz para resolver el aborto diferido. Este
modelo es consistente con las recomendaciones actuales para el manejo quirúrgico
de abortos retenidos, especialmente en casos donde el cuello uterino permanece
cerrado y no hay expulsión espontánea del tejido gestacional (3, 7). El tratamiento
postquirúrgico con antibióticos y uterotónicos busca prevenir complicaciones
infecciosas y promover la involución uterina, lo que es fundamental para evitar
secuelas a largo plazo. Este caso resalta la importancia de un diagnóstico temprano
y un manejo adecuado en pacientes con aborto diferido. La literatura revisada
evidencia que las causas del aborto son complejas y multifactoriales, abarcando
desde mecanismos biológicos hasta factores sociales y ambientales (7).
CONCLUSIÓN
El caso clínico corresponde a una paciente de 29 años, casada, con una gestación
de 6 semanas y 1 día, quien acude al servicio de emergencia por presentar
sangrado transvaginal escaso y dolor hipogástrico de 72 horas de evolución. Tras
la evaluación clínica y ecográfica, se establece el diagnóstico de aborto diferido.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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