Cuaderno de odontología. Revista científica
Vol. 3(Especial), 27-41, 2025
https://doi.org/10.62574/q8qw5p35
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Evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a expansión rápida
maxilar en pacientes en crecimiento. Revisión narrativa
Evaluation of dento-skeletal growth following rapid maxillary expansion in
growing patients. Narrative review
Marcela Fernanda Campoverde-Paute
mfcampoverdep64@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-7187-0052
Celia María Pulgarín-Fernández
celia.pulgarin@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-5653-9078
RESUMEN
Introduction: The deficiency of the maxilla in the transverse direction is known as maxillary
constriction. The main etiological factors of this deficiency are habits such as mouth breathing, thumb
sucking, pacifier use and atypical swallowing. The procedure used to correct the maxillary transverse
deficiency is called maxillary expansion and its main objective is to achieve the separation of the mid
palatal suture. Objective: To evaluate dento-skeletal growth following rapid maxillary expansion in
growing patients. Method: Narrative review. Results: 11 scientific articles were reviewed.
Conclusion: The amount of maxillary expansion obtained in growing patients depends on the stage
of sutural maturation and the type of appliance used. When performing RME with conventional
appliances, a greater effect is generated at the dental level, while when combined with mini-implants,
the effect is mainly at the skeletal level.
Descriptores: expansión; maxilar; crecimiento. (DeCS).
ABSTRACT
Introducción: La deficiencia del maxilar superior en dirección transversal se conoce como
constricción maxilar. Los principales factores etiológicos de esta deficiencia son hábitos como la
respiración bucal, la succión del pulgar, el uso del chupete y la deglución atípica. El procedimiento
utilizado para corregir la deficiencia transversal maxilar se denomina expansión maxilar y su objetivo
principal es lograr la separación de la sutura palatina media. Objetivo: Evaluar el crecimiento
dentoesquelético tras la expansión maxilar rápida en pacientes en crecimiento. Método: Revisión
narrativa. Resultados: Se revisaron 11 artículos científicos. Conclusión: La cantidad de expansión
maxilar obtenida en pacientes en crecimiento depende de la etapa de maduración de las suturas y
del tipo de aparato utilizado. Cuando se realiza la RME con aparatos convencionales, se genera un
mayor efecto a nivel dental, mientras que cuando se combina con miniimplantes, el efecto es
principalmente a nivel esquelético.
Descriptors: expansion; maxillary; growth. (DeCS).
Recibido: 26/05/2025. Revisado: 07/05/2025. Aprobado: 13/06/2025. Publicado: 20/06/2025.
Original breve
Cuaderno de odontología. Revista científica
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Evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a expansión rápida
maxilar en pacientes en crecimiento. Revisión narrativa
Evaluation of dento-skeletal growth following rapid maxillary expansion in growing patients.
Narrative review
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Celia María Pulgarín-Fernández
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INTRODUCCIÓN
La deficiencia del maxilar en sentido transversal se conoce como constricción
maxilar, los principales factores etiológicos de esta deficiencia son hábitos como la
respiración bucal, la succión del pulgar, el uso de chupetes y la deglución atípica,
los cuales van a generar una mala posición de la lengua y el desequilibrio de la
musculatura perioral (1,2). Angell, en 1860, introdujo el concepto de que el maxilar
superior podía expandirse mediante la apertura de la sutura media palatina (MPS),
sin embargo, no fue sino hasta cien años después, gracias a un estudio realizado
por Haas, que esta terapia se comenzó a realizar de manera rutinaria en ortodoncia
(3–6). El procedimiento empleado para corregir la deficiencia transversal maxilar se
denomina expansión maxilar, el cual tiene como objetivo principal lograr el
ensanchamiento del maxilar mediante la separación de la MPS, buscando obtener
una expansión a nivel esqueletal. Esto se logra al estirar las fibras colágenas, con
la posterior formación de hueso nuevo, corrigiendo la constricción transversal
maxilar con un aumento esqueletal de la anchura en sentido transversal (1).
Se tiene por objetivo evaluar el crecimiento dento-esqueletal posterior a la
expansión rápida del maxilar en pacientes en crecimiento.
Tasa estimada de crecimiento transversal del maxilar por año
Björk, estima que el crecimiento transversal del maxilar dado por el propio
crecimiento del paciente es de 0,42 ± 0,12 mm por año, por su parte Korn y
Baumrind, observaron un crecimiento de 0,51 ± 0,16 mm al año; estudios más
recientes realizados por Seubert et. al con el uso de CBCT confirman un crecimiento
de 0,50 ± 0,31 mm por año (7).
Fusión de la sutura media palatina
La fusión de la MPS comienza con espículas óseas provenientes de los márgenes
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de la sutura, junto con las denominadas islas, las cuales son masas de tejido
acelular y tejido irregularmente calcificado, que se depositan en el centro del espacio
sutural, estas espículas están presentes en muchos lugares a lo largo de la sutura
y aumentan conforme va avanzando la maduración del paciente (3).
Estadíos de maduración de la sutura media palatina
Diversos estudios han demostrado que existe una gran variabilidad en las etapas
de desarrollo de la fusión de la MPS, que no están directamente relacionadas con
la edad cronológica o el género, por lo cual estos, no se consideran parámetros
confiables para valoración de la maduración sutural (1) (3). El surgimiento de la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ha permitido obtener una
visualización tridimensional de la MPS, sin superposición de estructuras
anatómicas, a diferencia de las radiografías. Esto ayuda a evaluar si el paciente
necesita una expansión maxilar con aparatología convencional, con miniimplantes
o ser asistido quirúrgicamente (1). Angelieri et. al. propusieron un método que
permite evaluar la sutura media palatina en la CBCT, presentándose cinco estadíos
madurativos, A, B, C, D y E. En las etapas A, B, C, la sutura se encuentra abierta;
en la etapa D parcialmente cerrada; y en la etapa E totalmente cerrada (3,8–10).
• Etapa A: la MPS aparece como una línea sutural de alta densidad casi recta,
con poca o sin interdigitación (3).
• Etapa B: la MPS se vuelve irregular, como una línea festoneada de alta
densidad, hay algunas zonas pequeñas en las que dos líneas paralelas,
festoneadas y de alta densidad se encuentran cerca la una de la otra y están
separadas por pequeños espacios de baja densidad (3).
• Estadio C: la MPS se observa como dos líneas paralelas, festoneadas, de alta
densidad y próximas entre sí, separadas por pequeños espacios de baja
densidad en los huesos maxilar y palatino. La sutura puede tener un patrón
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recto o irregular (3).
• Estadio D: la fusión de la MPS ha ocurrido en el hueso palatino, por lo ya no
puede ser visualizada en el hueso palatino, la fusión suele ocurrir de la porción
posterior a la anterior. En la porción maxilar, la MPS todavía aparece como dos
líneas de alta densidad separadas por pequeños espacios de baja densidad
(3).
• Estadio E: la MPS no se puede visualizar en al menos una porción del maxilar.
La densidad ósea parasutural está aumentada, con el mismo nivel que en otras
regiones del paladar (3).
Estadios de maduración de las vértebras cervicales
En este orden, Baccetti et. al. (2005), mediante la evaluación de las vértebras (C2,
C3 y C4), establecieron un sistema para determinar la etapa de maduración de las
vértebras cervicales (MCV), que consiste en 6 estadíos (CS1 - CS6) (11).
• Estadío 1 (CS1): C2, C3 y C4 con bordes inferiores planos. C3 y C4 tienen
forma de trapecio. El pico de crecimiento iniciará en dos años (11).
• Estadío 2 (CS2): C2 con el borde inferior cóncavo. C3 y C4 tienen forma de
trapecio. El pico de crecimiento iniciará en un año (11).
• Estadío 3 (CS3): C2 y C3 con bordes inferiores cóncavos. C3 y C4 tienen forma
de trapecio o rectangular horizontal. Inicia el pico de crecimiento (11).
• Estadío 4 (CS4): C2, C3 y C4 con bordes inferiores cóncavos. C3 y C4 tienen
forma rectangular horizontal. Desaceleración del crecimiento (11).
• Estadío 5 (CS5): C2, C3 y C4 con bordes inferiores cóncavos. C3, C4 tienen
forma cuadrada. El pico de crecimiento terminó hace un año (11).
• Estadío 6 (CS6): C2, C3 y C4 con bordes inferiores cóncavos. C3, C4 tienen
forma rectangular. El pico de crecimiento terminó hace dos año (11).
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Relación de la MPS con la maduración de las vértebras cervicales
Algunos estudios han demostrado que la maduración de la MPS está relacionada
con el crecimiento esquelético, ya que encontraron una correlación entre la
maduración de la MPS evaluada por Angelieri y la maduración de las vértebras
cervicales evaluada por Baccetti (3). Angelieri et al. observaron lo siguiente: los
estadíos previos al pico puberal (CS1 y CS2), se corresponden con los estadíos de
maduración de la MPS (A y B) respectivamente; el estadío del pico puberal (CS3)
se corresponde con el estadío C (12); mientras que los estadíos posteriores al pico
puberal (CS4 y CS5), podían corresponderse o no con los estadíos (D y E), ya la
maduración de la MPS en esos estadíos era impredecible (3,13,14).
Tratamientos empleados para la expansión del maxilar
Melsen realizó un estudio en el que demostró que la MPS se interdigitaba a los 16
años de edad en las niñas y a los 18 años de edad en los niños. Bishara y
Staley informaron que la edad óptima para la expansión maxilar soportada por los
dientes es antes de los 13 a 15 años de edad. Por lo tanto, el anclaje dental puede
ser insuficiente para separar la MPS en pacientes después del pico de crecimiento.
Es por ello que actualmente para aumentar la expansión esquelética y reducir los
efectos secundarios de la aparatología dentosoportado se han desarrollado
dispositivos óseosoportados (15). Para lograr la separación de la MPS se emplean
las siguientes modalidades de tratamiento: expansión maxilar rápida (RME) con
aparatología convencional, expansión palatina rápida asistida por minitornillos
(MARPE); y expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE). Los
efectos pueden variar según el aparato utilizado, la fuerza empleada, el protocolo
de activación del tornillo y la duración del tratamiento (1).
• Expansión maxilar rápida con aparatología convencional: Se asocia a sistemas
de fuerzas pesadas e intermitentes aplicadas en un corto período de tiempo y
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se logra a través de aparatos como Hyrax o Hass con bandas cementadas en
los dientes de soporte. Se emplea en pacientes en crecimiento (1).
• Expansión palatina rápida asistida por minitornillos (MARPE): Lee et al. en
Corea del Sur y Moon et al. en los EE. UU. desarrollaron un tratamiento no
quirúrgico para la deficiencia transversal maxilar el método denominado
expansión palatina rápida asistida por minitornillos (MARPE). El cual consiste
en un dispositivo soportado por el hueso y los dientes o únicamente por el
hueso, con un elemento rígido que se conecta a minitornillos insertados en el
paladar y que transmiten la fuerza de expansión directamente al hueso basal
del maxilar. Se emplea en pacientes en crecimiento pasados el pico puberal (1).
• Expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE): cuando ya se ha
producido el cierre de las suturas craneofaciales, se genera un aumento en la
densidad de la MPS y la RME no se puede realizar utilizando el método
convencional y se requieren técnicas asistidas quirúrgicamente para
proporcionar expansión esquelética. Se emplea en pacientes adultos, es decir,
que ya no se encuentran en crecimiento y presentan estadíos avanzados de
maduración de la MPS (1,9).
Tratamiento a realizar según el estadío de maduración de la MPS
Cuando se realiza la expansión maxilar, el objetivo principal es la disyunción de la
MPS en sí, pero se origina una resistencia de las estructuras vecinas del maxilar,
como el contrafuerte cigomático, las suturas cigomaticotemporal, cigomaticomaxilar
y pterigopalatina. Las diferencias en los niveles de maduración individuales de la
MPS producen diferentes resultados de tratamiento. Por ello existen diferentes
tratamientos a seguir según el estadío de maduración de la MPS (6,8,12,16).
• Estadio A y B: expansión rápida maxilar (ERM) con aparatología
dentosoportada o dentomucosoportada (3).
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• Estadío C: expansión rápida del maxilar asistida con miniimplantes (MARPE).
A pesar de presentarse una mayor resistencia sutural, la expansión maxilar sin
intervención quirúrgica es posible (3).
• Estadío D y E: expansión rápida maxilar asistida quirúrgicamente (SARPE). Al
realizar expansión rápida maxilar, en el estadío D, la fusión de la porción
palatina de la MPS, no permite el ensanchamiento del paladar posteriormente,
pero a pesar de ello se puede visualizar el diastema interincisal. En el estadío
E, mientras tanto ya se ha generado la fusión de las porciones palatina y maxilar
de la MPS (3).
MÉTODO
La revisión de la literatura encargada de recopilar información sobre la evaluación
el crecimiento dento-esqueletal posterior a la expansión rápida del maxilar en
pacientes en crecimiento, se realizó mediante la búsqueda electrónica en diversas
bases de datos digitales como Pubmed, Lilacs, Scopus, Cochrane, Epistemonikos,
Scielo, Google Academic. La búsqueda de la información se realizó desde febrero
del año 2015 a febrero del 2025 en idioma inglés, español.
A partir de la pregunta de investigación, la estrategia de búsqueda se basó en
términos Medical Subject Heading (MeSH) y términos en los Descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCs) y términos abiertos, se emplearon descriptores
controlados e indexados para cada base de datos, de esta revisión de alcance,
uniéndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT.
Para la selección de estudios de interés, se basó en los siguientes criterios de
inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión
• Estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA)
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• Estudios clínicos controlados aleatorizados enmascarados (ECAe)
• Estudios de revisión de literatura
• Estudios de revisión sistemática con y sin meta-análisis
• Artículos en inglés relacionados con la evaluación del crecimiento dento-
esqueletal posterior a la expansión rápida maxilar en pacientes en crecimiento
• Artículos en español relacionados con la evaluación del crecimiento dento-
esqueletal posterior a la expansión rápida maxilar en pacientes en crecimiento.
Criterios de Exclusión
• Libros y artículos sobre enfermedades sistémicas y sindrómicas
• Artículos sobre la evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a la
expansión rápida maxilar en pacientes adultos.
• Artículos sobre la evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a la
expansión rápida maxilar en pacientes que usaron máscara facial.
• Artículos sobre la evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a la
expansión rápida maxilar en pacientes con labio y paladar fisurado.
• Tesis.
• Estudios epidemiológicos.
• Cartas al editor.
• Artículos sin su texto completo y que no se han podido contactar con el editor.
• Artículos que no estén en las revistas indexadas.
Aspectos éticos
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Desde el punto de vista ético esta investigación es considerada como sin riesgos,
debido que se trata de un estudio secundario cuya fuente es documental por lo que
no se requirió de ningún consentimiento informado ya que no hubo ninguna
intervención clínica ni se experimentó en humanos.
RESULTADOS
Para esta revisión se estableció un registro de base de datos siendo: 39 artículos
de Pubmed, Lilacs 2, Scopus 843, Cochrane 10, Epistemonikos 8, Scielo 36, Google
Academic 100, estableciendo un total de N = 1038 estudios.
Se realizó un primer cribado dejando 1000 artículos; luego de esta selección, se
eliminó la bibliografía duplicada, quedando 949 artículos. Después de verificar todos
los registros, se excluyeron 940 estudios que no cumplieron con los criterios de
selección, lo que resultó en 11 artículos adecuados para esta revisión narrativa.
En esta revisión se consideró que los ensayos clínicos representaron el 36%, los
estudios de revisión sistemática el 27%, estudio de cohorte retrospectivo el 9%,
estudios transversales el 9%, revisiones bibliográficas el 9%, estudio de
intervención prospectivo 9%.
El proceso de búsqueda y selección de artículos científicos para la revisión de la
literatura de evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a la expansión
rápida del maxilar en pacientes en crecimiento. Después de la selección de los 11
artículos para la revisión narrativa, esta información obtenida se ha clasificado en
ensayos clínicos (15) (17) (18) (19), estudios de revisión sistemática (1) (20) (21),
estudios de cohorte retrospectivo (12), estudio transversal (3), revisiones
bibliográficas (11), estudios de intervención prospectivo (7).
DISCUSIÓN
Esta revisión se centró en la evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior
a la expansión rápida maxilar en pacientes en crecimiento, este procedimiento
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puede ser llevado a cabo de dos maneras: con aparatología tipo hyrax sin
miniimplantes; y con miniimplantes, ante lo cual diversos autores mencionan lo
siguiente:
Colino et. al. (2023), en un estudio realizado en 20 pacientes con edades entre los
7 y 15 años, con etapas de maduración cervical según Bacetti en CS1, CS2 y CS3.
Al evaluar el crecimiento dento-esqueletal mediante el uso de CBCT, después de
realizar RME empleando hyrax con bandas cementadas en los primeros molares
permanentes y en los primeros premolares superiores, observaron lo siguiente, el
incremento: en el ancho nasal de 1,28 ± 0,64 mm; en el ancho maxilar de 2,79 ±
1,48 mm (p < 0,0001); en el perímetro del arco de 3,42 ± 2,09 mm (p < 0,0001); en
el ancho intermolar de 5,21 ± 1,55 mm (p < 0,0001); en la angulación de los molares
(5,62 ± 3,20° en el molar derecho y 4,74 ± 2,22° en el molar izquierdo) (p < 0,0001).
La disminución en la altura palatina de 0,65 ± 0,64 mm (p < 0,0001) y una apertura
significativa de la MPS de 2,85 ± 0,62 mm (p < 0,0001) (3).
Vo et. al. (2021), en un estudio llevado a cabo en 30 pacientes con edades entre 8
y 16 años de edad, con estadios de maduración de la MPS A, B y C, fueron tratados
con RME mediante aparatología convencional tipo hyrax, se evaluaron los hallazgos
mediante CBCT y los investigadores hallaron lo siguiente, un incremento: en el
ancho del arco maxilar de 2,35 ± 1,92 mm (p < 0,05), en el ancho intermolar de 2,91
± 0,54 mm (p < 0,001), en la profundidad palatina de 0,12 ± 0,11 mm (p > 0,05), en
el ancho nasal de 3,00 ± 0,92 mm (p < 0,05). En la MPS el incremento fue mayor a
nivel de la zona anterior que de la posterior (17).
Rabah et. al. (2022), en una investigación realizada en 34 pacientes con edades
entre 12 y 16 años, dividieron la muestra en 2 grupos: en un grupo aplicaron
expansión rápida (RME) con un hyrax tipo McNamara con bandas a nivel de los
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primeros molares permanentes y primeros premolares superiores; y en el otro grupo
aplicaron expansión lenta maxilar (SME) con un aparato removible con tornillo de
expansión y planos de mordida posteriores. Evaluaron los resultados mediante
CBCT y encontraron lo siguiente, un incremento: en el ancho del maxilar en la región
premolar de 2,08 ± 1,87 mm en el grupo (RME) y de 2,60 ± 2,61 mm en el grupo
(SME), en el ancho maxilar a nivel de los primeros molares de 0,54 ± 0,37 mm
(RME) y de 1,33 ± 1,03 mm (SME), en la inclinación de los premolares de 3,80 ±
2,98° (RME) y 3,03 ± 3,08° (SME), en la inclinación de los molares de 3,72 ± 2,49°
(RME) y de 5,14 ± 2,53° (SME) (19).
Pasqua et. al. (2002), en una investigación realizada en 42 pacientes en edades
entre los 11 y 14 años, buscaron evaluar el crecimiento dento-esqueletal después
de realizar RME, para lo cual dividieron a los pacientes en dos grupos: un grupo
tratado con hyrax convencional (CH); y otro grupo tratado con hyrax híbrido (HH),
soportado con bandas a nivel de los molares y por dos miniimplantes anteriores a
nivel de los primeros premolares. Evaluaron los resultados empleando CBCT y
evidenciaron lo siguiente, un incremento: en el ancho del maxilar a nivel premolar
de 1,6 ± 0,4 mm (CH) y de 2,9 ± 0,4 mm (HH), siendo mayor en el grupo (HH); en
el ancho maxilar a nivel de primeros molares de 1,8 ± 0,3 mm (CH) y de 2,6 ± 0,3
mm (HH), siendo mayor en el grupo (HH); en el ancho entre las cúspides
vestibulares de los primeros premolares de 5,7 ± 0,5 mm (CH) y de 3,9 ± 0,5 mm
(HH), siendo mayor en el grupo (CH); en el ancho entre las cúspides vestibulares
de los primeros molares de 5,7 ± 0,4 mm (CH) y de 6,1 ± 0,4 mm (HH) siendo mayor
en el grupo (HH); y un aumento en la inclinación hacia vestibular de las coronas
dentarias de premolares y molares en ambos grupos, siendo mayor en el grupo (CH)
(18).
Jia et. al. (2020), en un estudio llevado a cabo en 60 pacientes con edades entre los
12 y 18 años, dividieron a los pacientes en dos grupos, para evaluar el crecimiento
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dento-esqueletal después de aplicar RME: un grupo fue tratado con hyrax asistido
con cuatro miniimplantes (MARPE) y con bandas cementadas en los primeros
molares superiores; el otro grupo fue tratado con hyrax convencional (CH) con
bandas a nivel de primeros premolares y primeros molares superiores. Analizaron
los resultados mediante CBCT y observaron lo siguiente, un incremento: en el ancho
basal del hueso maxilar de 3.88 ± 1.7 mm (p < 001) en el grupo (MARPE) y de 2.03
± 1.61 mm en el grupo (CH); en el ancho interdental a nivel de las coronas de los
primeros molares de 6.36 ± 1.30 mm (MARPE) y de 7.02 ± 1.52 mm (CH); y en la
inclinación hacia vestibular de las coronas dentarias de premolares y molares en
ambos grupos, siendo mayor en el grupo (CH) (15).
Rutili et. al. (2021), al realizar una revisión sistemática, encontraron que al realizar
RME en pacientes en crecimiento, utilizando aparatología dentosoportada con
bandas colocadas en los primeros molares superiores, se generó el aumento de la
distancia intermolar maxilar y la inclinación de la corona hacia vestibular de los
primeros molares superiores (21).
Lo Giudice et. al. (2017), al llevar a cabo una revisión sistemática, encontraron que
la RME provocó una reducción del espesor del hueso alveolar a nivel vestibular
menor a 1mm en los primeros molares y primeros premolares superiores, que fueron
los dientes en los que se colocaron las bandas (20).
CONCLUSIÓN
La cantidad de expansión maxilar que se obtiene en pacientes en crecimiento
depende del estadío de maduración sutural en el que se encuentre el paciente y el
tipo de aparatología que se emplee, ya que a mayor maduración sutural, las
estructuras circundantes al maxilar opondrán una mayor resistencia a la disyunción
de la MPS, por lo cual se suele llegar a requerir el uso de miniimplantes.
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En pacientes en crecimiento, al realizar RME con aparatología convencional tipo
hyrax con bandas, se puede llegar a generar una mayor inclinación hacia vestibular
de las coronas de los dientes en donde están cementadas las bandas, dando la
apariencia de obtener una gran cantidad de expansión maxilar. Mientras que
cuando se realiza RME empleando aparatología tipo hyrax con miniimplantes, el
soporte del minitornillo proporciona una mejor distribución de la tensión y
desplazamiento de las fuerzas, por lo que se produce una menor inclinación hacia
vestibular de la corona de los dientes y una mayor cantidad de disyunción de la
MPS.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Unidad Académica de Posgrado de la Universidad Católica de Cuenca por
incentivar la investigación.
REFERENCIAS
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Available from: www.medigraphic.com/ortodoncia
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Evaluación del crecimiento dento-esqueletal posterior a expansión rápida
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