Cuaderno de odontología. Revista científica
Vol. 2(3), 25-33, 2024
https://doi.org/10.62574/hnxhn207
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Desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular
Displacement of the disc in the temporomandibular joint
José Arturo Molina-Ramón
ua.josemr04@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua,
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1206-8809
RESUMEN
Objetivo: analizar el desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular. Método:
Revisión sistemática. Resultados: se revisaron 15 articulos científicos. Conclusión: El
desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular (ATM) es una condición compleja
que puede afectar significativamente la función mandibular y la calidad de vida de los pacientes. Los
avances en técnicas de diagnóstico, como la resonancia magnética y la ecografía de alta resolución,
han mejorado la precisión en la evaluación del desplazamiento del disco, permitiendo una mejor
planificación de los tratamientos, la comprensión de factores asociados, como la posición condilar,
la oclusión y el impacto de condiciones sistémicas, es esencial para abordar de manera integral esta
patología. Los enfoques terapéuticos incluyen intervenciones conservadoras, como aparatos de
reposicionamiento, y técnicas innovadoras, como el 'dry needling', para el manejo del dolor
miofascial, así como opciones quirúrgicas cuando es necesario.
Descriptores: implantación dental; reimplante dental; diente. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse disc displacement in the temporomandibular joint. Method: Systematic review.
Results: 15 scientific articles were reviewed. Conclusion: Disc displacement in the
temporomandibular joint (TMJ) is a complex condition that can significantly affect jaw function and
patients' quality of life. Advances in diagnostic techniques, such as MRI and high-resolution
ultrasound, have improved the accuracy of disc displacement assessment, allowing for better
treatment planning. Understanding associated factors, such as condylar position, occlusion and the
impact of systemic conditions, is essential to comprehensively address this pathology. Therapeutic
approaches include conservative interventions, such as repositioning devices, and innovative
techniques, such as dry needling, for myofascial pain management, as well as surgical options when
necessary.
Descriptors: dental implantation; tooth replantation; tooth. (DeCS).
Recibido: 04/08/2024. Revisado: 08/08/2024. Aprobado: 14/08/2024. Publicado: 19/10/2024.
Original breve
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Desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular
Displacement of the disc in the temporomandibular joint
José Arturo Molina-Ramón
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INTRODUCCIÓN
El desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular (ATM) es una
condición frecuente que puede llevar a dolor, limitación en el movimiento mandibular
y otros problemas funcionales. Este trastorno ocurre cuando el disco articular, que
normalmente actúa como un cojín entre el cóndilo mandibular y la eminencia
articular, se desplaza fuera de su posición adecuada, generando dificultades en la
articulación. Aunque el desplazamiento anterior del disco es el tipo más
comúnmente reportado, también existen casos de desplazamiento posterior y
lateral, cada uno con sus propios desafíos diagnósticos y terapéuticos.
El diagnóstico preciso del desplazamiento del disco es crucial para la planificación
del tratamiento, y las técnicas avanzadas de imagen como la resonancia magnética
(MRI) y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) han mejorado la
capacidad de los clínicos para evaluar esta condición. Además, nuevas
herramientas como la ecografía de alta resolución están emergiendo como
alternativas prometedoras que podrían facilitar diagnósticos menos invasivos y más
accesibles. Sin embargo, la elección del método diagnóstico y el manejo clínico
adecuado dependen de una comprensión integral de la posición condilar, la relación
de la oclusión y la presencia de síntomas adicionales, como el dolor y la disfunción
muscular.
El desplazamiento del disco no solo tiene implicaciones locales en la función de la
ATM, sino que también puede estar relacionado con condiciones sistémicas, como
se observa en pacientes con apnea obstructiva del sueño o trastornos miofasciales.
Por ello, las opciones de tratamiento varían ampliamente, desde terapias
conservadoras con aparatos de reposicionamiento hasta intervenciones quirúrgicas
más complejas que buscan restaurar la función y aliviar los síntomas. En los últimos
años, técnicas innovadoras como el 'dry needling' para el tratamiento de la
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disfunción miofascial han ofrecido nuevas opciones para el manejo del dolor
asociado a la ATM.
Se presenta como objetivo de investigación analizar el desplazamiento del disco en
la articulación temporomandibular.
MÉTODO
Se presenta una revisión sistemática. Se siguieron los lineamientos PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
La búsqueda de 15 artículos se realizó en bases de datos científicas reconocidas,
incluyendo PubMed, Scopus, Web of Science.
Se utilizó una combinación de palabras clave y términos MeSH, como
"temporomandibular joint disc displacement," "MRI," "CBCT," "occlusal therapy,"
"anterior repositioning splint," "myofascial pain," y "dry needling," junto con
operadores booleanos para refinar los resultados. La búsqueda se realizó en tres
etapas: identificación inicial mediante títulos y resúmenes, eliminación de
duplicados y estudios irrelevantes, y una revisión completa de textos para confirmar
la inclusión final.
RESULTADOS
Tabla 1. Desplazamiento del disco en la ATM.
REFERENCIA
OBJETIVO DEL
ESTUDIO
METODOLOGÍA
CONCLUSIONES
Aguilar et al. (1)
Describir el
desplazamiento
posterior del disco de la
ATM y su evidencia en
resonancia magnética.
Estudio descriptivo
basado en imágenes de
resonancia magnética.
El desplazamiento
posterior del disco
puede ser evidenciado
de manera efectiva con
resonancia magnética.
Hidaka et al. (2)
Comparar la posición
condilar entre la relación
céntrica y la oclusión
céntrica en pacientes
ortodónticos.
Estudio comparativo en
pacientes ortodónticos
con análisis de posición
condilar.
Existe una diferencia
significativa en la
posición condilar entre
la relación céntrica y
oclusión céntrica en
pacientes ortodónticos.
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Dawson (3)
Definir la relación de la
oclusión con diferentes
condiciones de la ATM.
Revisión teórica sobre
las condiciones de
oclusión y su impacto en
la ATM.
La oclusión debe
considerarse un factor
importante en el
diagnóstico y
tratamiento de
trastornos de la ATM.
Dillenseger et al. (4)
Evaluar la calidad de
imagen en dispositivos
CBCT para diagnósticos
maxilofaciales,
incluyendo la ATM.
Estudio de evaluación
de calidad de imagen en
CBCT para diagnósticos
maxilofaciales.
La CBCT ofrece calidad
de imagen adecuada
para diagnósticos de la
ATM, pero la resonancia
sigue siendo superior
para tejidos blandos.
Izurieta-Galarza et al.
(5)
Revisar la cirugía de
avance maxilo-
mandibular como
tratamiento para la
apnea obstructiva del
sueño y su impacto en la
ATM.
Revisión de literatura
sobre tratamientos
quirúrgicos alternativos
y su impacto en la
función mandibular.
La cirugía de avance
mandibular puede
mejorar condiciones
respiratorias sin
comprometer la función
de la ATM.
Talmaceanu et al. (6)
Comparar la eficacia de
la ecografía de alta
resolución y la
resonancia magnética
para trastornos de la
ATM.
Estudio in vivo
comparando ecografía y
resonancia magnética
para diagnóstico de la
ATM.
La ecografía de alta
resolución es una
alternativa prometedora
a la resonancia para
algunos diagnósticos de
la ATM.
Kumar et al. (7)
Correlacionar los
hallazgos clínicos de los
trastornos de la ATM con
las características del
desplazamiento del
disco en MRI.
Estudio clínico
correlacional basado en
hallazgos de resonancia
magnética.
Existe una correlación
entre los hallazgos
clínicos y los patrones
de desplazamiento del
disco observados en
MRI.
Simmons & Gibbs (8)
Analizar la efectividad
de la terapia con
aparatos de
reposicionamiento
anterior para trastornos
de la ATM.
Estudio clínico sobre la
terapia de
reposicionamiento con
análisis de síntomas y
resultados en MRI.
La terapia de
reposicionamiento
anterior es efectiva para
aliviar síntomas
específicos de
desplazamiento del
disco.
Bauer et al. (9)
Evaluar la relevancia
ortodóntica del
desplazamiento anterior
del disco sin reducción
mediante estudios
clínicos y de imagen.
Estudio clínico y de
imagen para la
evaluación ortodóntica
del desplazamiento
anterior del disco.
El desplazamiento
anterior del disco sin
reducción tiene
implicaciones
importantes en el
tratamiento ortodóntico.
Hernández & Karibe
(10)
Describir casos de
desplazamiento agudo
del disco sin reducción y
sus implicaciones
terapéuticas.
Estudio de casos
clínicos con revisión de
la literatura sobre
tratamiento de
desplazamientos
agudos.
El tratamiento temprano
de desplazamientos
agudos puede prevenir
complicaciones
mayores en la función
mandibular.
Owen (11)
Examinar respuestas
inesperadas de la ATM a
Estudio clínico
observacional en
Las terapias funcionales
pueden provocar
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terapias ortopédicas
funcionales de la
mandíbula.
terapias funcionales
para la mandíbula.
respuestas inesperadas
en la ATM, afectando el
tratamiento.
Varghese et al. (12)
Evaluar el avance
maxilomandibular como
tratamiento para la
apnea obstructiva y su
relación con la función
de la ATM.
Estudio clínico de
intervenciones
quirúrgicas y su
evaluación funcional de
la ATM.
El avance
maxilomandibular
mejora la apnea
obstructiva y puede ser
una opción no invasiva
para la ATM.
De Melo et al. (13)
Correlacionar el
desplazamiento del
disco de la ATM con
dolor y anomalías óseas
en pacientes jóvenes
sintomáticos.
Estudio clínico
observacional con
análisis de imágenes en
pacientes jóvenes con
síntomas de ATM.
El desplazamiento del
disco se asocia con
dolor y anomalías
óseas, especialmente
en pacientes jóvenes
sintomáticos.
Rabelo et al. (14)
Estudiar la relación
entre la inclinación de la
eminencia articular, la
excursión condilar y el
desplazamiento del
disco.
Estudio correlacional
basado en mediciones
de inclinación articular y
posición del disco.
La inclinación de la
eminencia articular y la
excursión condilar
influyen en el riesgo de
desplazamiento del
disco.
Dib-Zakkour et al. (15)
Evaluar la efectividad
del 'dry needling' en el
tratamiento de
trastornos miofasciales
de la ATM.
Estudio experimental
sobre la eficacia del 'dry
needling' en pacientes
con disfunción de la
ATM.
El 'dry needling' ha
demostrado ser efectivo
en la reducción del dolor
miofascial en trastornos
de la ATM.
Fuente: Elaboración propia.
Uno de los principales desafíos en el manejo del desplazamiento del disco es su
diagnóstico preciso. En función de la tabla 1, los estudios de Aguilar et al. (1) y
Talmaceanu et al. (6) subrayan la efectividad de la resonancia magnética (MRI) para
visualizar desplazamientos tanto anteriores como posteriores del disco, permitiendo
una evaluación detallada de la posición y características del tejido blando. A pesar
de que otras modalidades, como la tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT), ofrecen ventajas en términos de calidad de imagen para estructuras óseas,
su eficacia para evaluar tejidos blandos sigue siendo inferior a la de la MRI (4). Esto
refuerza la necesidad de utilizar técnicas de imagen complementarias para obtener
una visión completa de la condición articular.
Por otro lado, la ecografía de alta resolución emerge como una alternativa
prometedora, especialmente en casos donde la accesibilidad a la MRI es limitada
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(6). Su capacidad para evaluar cambios en la posición del disco podría facilitar
diagnósticos más rápidos y menos invasivos, aunque se necesita más evidencia
para confirmar su efectividad en comparación con la resonancia.
La posición condilar y su relación con la oclusión es otro factor clave en el estudio
de los trastornos de la ATM. Hidaka et al. (2) destacan diferencias significativas en
la posición condilar entre la relación céntrica y la oclusión céntrica, lo que sugiere
que una alineación inadecuada puede contribuir al desplazamiento del disco. Esto
también está respaldado por los hallazgos de Dawson (3), que enfatizan la
necesidad de considerar la oclusión en la planificación del tratamiento para asegurar
la estabilidad articular a largo plazo.
Asimismo, estudios como el de Izurieta-Galarza et al. (5) muestran que tratamientos
quirúrgicos para afecciones relacionadas, como la apnea obstructiva del sueño,
pueden tener implicaciones en la función de la ATM. La cirugía de avance
mandibular, por ejemplo, no solo mejora la función respiratoria, sino que también
podría influir en la dinámica del disco, sugiriendo una interacción compleja entre
condiciones sistémicas y la salud articular.
Los tratamientos para el desplazamiento del disco varían desde intervenciones
conservadoras hasta procedimientos quirúrgicos. La terapia con aparatos de
reposicionamiento, como se menciona en los estudios de Simmons & Gibbs (8) y
Hernández & Karibe (10), se ha mostrado efectiva para aliviar síntomas en casos
de desplazamiento anterior del disco. Sin embargo, la efectividad depende de
factores individuales, como la severidad del desplazamiento y la presencia de
complicaciones adicionales como dolor o disfunción muscular. La investigación
sobre nuevas técnicas terapéuticas, como el uso del 'dry needling' para trastornos
miofasciales, sugiere un enfoque más integral para el tratamiento de los síntomas
asociados (15). Estas terapias pueden ofrecer alivio en combinación con
tratamientos más convencionales, mejorando la recuperación y reduciendo la
necesidad de intervenciones más invasivas.
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CONCLUSIÓN
El desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular (ATM) es una
condición compleja que puede afectar significativamente la función mandibular y la
calidad de vida de los pacientes. Los avances en técnicas de diagnóstico, como la
resonancia magnética y la ecografía de alta resolución, han mejorado la precisión
en la evaluación del desplazamiento del disco, permitiendo una mejor planificación
de los tratamientos, la comprensión de factores asociados, como la posición
condilar, la oclusión y el impacto de condiciones sistémicas, es esencial para
abordar de manera integral esta patología. Los enfoques terapéuticos incluyen
intervenciones conservadoras, como aparatos de reposicionamiento, y técnicas
innovadoras, como el 'dry needling', para el manejo del dolor miofascial, así como
opciones quirúrgicas cuando es necesario.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
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Published 2022 Feb 9. doi:10.3390/medicina58020256
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