Cuaderno de odontología. Revista científica
Vol. 1(1), 1-10, 2023
https://doi.org/10.62574/0eekwp08
1
Terapias oclusales en el manejo de trastornos temporomandibulares
Occlusal therapies in the management of temporomandibular disorders
Marisol Jessenia Gómez-Muicela
edcolomac23@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-7724-2286
RESUMEN
Objetivo: analizar las terapias oclusales en el manejo de trastornos temporomandibulares. Método:
revisión sistemática. Resultados: se revisaron 15 articulos científicos. Conclusión: Las terapias
oclusales representan una herramienta clave en el manejo de los trastornos temporomandibulares,
destacando especialmente el uso de férulas como un enfoque no invasivo y eficaz para aliviar
síntomas como el dolor y la disfunción mandibular. Sin embargo, la evidencia actual muestra que la
relación entre la oclusión y los TTM sigue siendo compleja y sujeta a debate, lo que subraya la
importancia de un enfoque interdisciplinario y personalizado en el tratamiento.
Descriptores: anomalías maxilofaciales; oclusión dental traumática; anomalías dentarias. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse occlusal therapies in the management of temporomandibular disorders.
Method: systematic review. Results: 15 scientific articles were reviewed. Conclusion: Occlusal
therapies represent a key tool in the management of temporomandibular disorders, especially
highlighting the use of splints as a non-invasive and effective approach to alleviate symptoms such
as pain and jaw dysfunction. However, current evidence shows that the relationship between
occlusion and TMD remains complex and subject to debate, underlining the importance of an
interdisciplinary and personalised approach to treatment.
Descriptors: maxillofacial abnormalities; dental occlusion traumatic; dental anomalies. (DeCS).
Recibido: 03/04/2023. Revisado: 08/04/2023. Aprobado: 12/04/2023. Publicado: 01/05/2023.
Original breve
Cuaderno de odontología. Revista científica
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Terapias oclusales en el manejo de trastornos temporomandibulares
Occlusal therapies in the management of temporomandibular disorders
Marisol Jessenia Gómez-Muicela
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INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) representan una de las principales
causas de dolor y disfunción en la región craneomandibular, afectando
significativamente la calidad de vida de los pacientes. Estos trastornos suelen
caracterizarse por dolor muscular, sonidos articulares y limitación en el rango de
movimiento mandibular, y se asocian comúnmente con factores multifactoriales que
incluyen alteraciones en la oclusión, factores psicológicos y hábitos
parafuncionales. A lo largo de los años, la relación entre la oclusión y los TTM ha
sido objeto de debate, generando diversas teorías y enfoques terapéuticos dirigidos
a aliviar estos síntomas mediante ajustes en la función oclusal. ¹⁵
Dentro de las estrategias de tratamiento, las terapias oclusales han ganado
popularidad debido a su capacidad para corregir desajustes en la alineación dental
y proporcionar alivio en casos de TTM. El uso de férulas oclusales, ajustes oclusales
y tratamientos ortodónticos personalizados se ha consolidado como opciones no
invasivas que permiten reducir el dolor y mejorar la función mandibular sin la
necesidad de procedimientos quirúrgicos más agresivos. Estudios recientes han
explorado la efectividad de estas intervenciones, destacando la importancia de una
evaluación integral que considere factores adicionales como la postura y la actividad
muscular (Al-Moraissi et al. 2020; Michelotti et al. 2019). ⁹ ¹²
La literatura evidencia que la efectividad de las terapias oclusales varía según el
tipo de tratamiento y la naturaleza de los TTM. Investigaciones como las de
Gutiérrez et al. (2022) y Vega-Bazán et al. (2015) sugieren que la corrección
ortodóntica puede tener un impacto positivo en la prevención de los TTM,
especialmente cuando las maloclusiones son identificadas y tratadas a tiempo. ² ¹¹
Por otro lado, se ha señalado que la relación entre maloclusión y TTM no es siempre
directa, y la terapia debe adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente
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para garantizar un manejo eficaz y seguro del trastorno (Al-Ani 2020; Fukushima
2016). ¹⁵
Por otro lado, se tiene por objetivo analizar las terapias oclusales en el manejo de
trastornos temporomandibulares.
MÉTODO
Se presenta una revisión sistemática. Se siguieron los lineamientos PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Se tomaron 15 articulos ubicados en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of
Science y Cochrane Library. Se emplearon términos de búsqueda combinados,
incluyendo "terapia oclusal", "férulas oclusales", "TTM", "trastornos
temporomandibulares", "ajuste oclusal" y "tratamiento ortodóntico". Para garantizar
la inclusión de estudios relevantes, se utilizaron sinónimos y términos específicos
para cada base de datos.
RESULTADOS
Tabla 1. Caracterización de terapias oclusales en TTM.
Referencia
Tipo de Estudio
Terapia Oclusal
Analizada
Resultados
Principales y
Conclusiones
Al-Ani, Z. (2020)
Revisión narrativa
Ajuste oclusal
La relación entre la
oclusión y los TTM sigue
siendo debatida, pero
ajustes oclusales
pueden ser
beneficiosos.
Se necesita más
investigación para
clarificar la relación
causal entre oclusión y
TTM.
Gutiérrez et al. (2022)
Estudio observacional
Posición oclusal y
maloclusiones
La posición de molares
maxilares puede influir
en la estabilidad oclusal
y el desarrollo de TTM.
La estabilidad de la
posición molar puede
ser clave para prevenir
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la disfunción
temporomandibular.
Manfredini et al. (2017)
Revisión basada en
evidencia
Intervenciones
ortodónticas y oclusión
Las intervenciones
ortodónticas pueden
mejorar o agravar
síntomas de TTM; se
necesita
personalización.
La personalización en el
tratamiento ortodóntico
es esencial para evitar la
exacerbación de TTM.
Jiménez-Silva et al.
(2017)
Revisión sistemática
Relación céntrica e
interferencias oclusales
La discrepancia entre
posición céntrica y
máxima
intercuspidación está
relacionada con TTM.
La alineación oclusal
precisa podría reducir la
prevalencia de TTM,
pero no es la única
solución.
Fukushima, S. (2016)
Revisión de
controversia
Ajuste oclusal
El ajuste oclusal no
siempre resuelve los
TTM, pero puede ser
parte de un enfoque
multidisciplinario.
Los TTM requieren un
enfoque
interdisciplinario; los
ajustes oclusales son
solo una parte del
tratamiento.
Gesch et al. (2014)
Estudio poblacional
Evaluación de
maloclusiones
La maloclusión y la
disfunción oclusal se
asocian con síntomas
de TTM en la población
general.
Los síntomas de TTM
están asociados con
disfunciones oclusales,
pero se necesita una
evaluación integral.
Khan et al. (2016)
Estudio de asociación
Sonidos articulares y
maloclusión
Los sonidos articulares
se relacionan
comúnmente con
maloclusiones, pero no
siempre indican TTM
severos.
Los sonidos articulares
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no deben ser el único
indicador para el
diagnóstico de TTM.
McNamara, J. A. (2014)
Revisión narrativa
Tratamiento ortodóntico
general
La terapia ortodóntica
puede tener efectos
variables en el
desarrollo de TTM,
dependiendo de la
técnica.
La ortodoncia debe
considerar el impacto a
largo plazo en la función
de la articulación
temporomandibular.
Al-Moraissi et al. (2020)
Meta-análisis
Férulas oclusales
Las férulas oclusales
son efectivas para aliviar
el dolor y mejorar la
función en pacientes
con TTM.
Las férulas son una
opción no invasiva que
mejora
significativamente los
síntomas de TTM.
Michelotti et al. (2020)
Revisión basada en
evidencia
Ortodoncia y ajuste
oclusal
La evidencia apoya el
ajuste oclusal como
parte del tratamiento
ortodóntico para
prevenir TTM.
Los ajustes oclusales
pueden ser útiles en
ortodoncia para evitar
complicaciones futuras
de TTM.
Vega-Bazán et al.
(2015)
Estudio observacional
Ortodoncia y
tratamiento postural
La maloclusión puede
contribuir al dolor
cervical y trastornos
temporomandibulares.
El manejo de la
maloclusión podría
aliviar otros problemas
posturales asociados
con los TTM.
Michelotti et al. (2019)
Estudio de evaluación
clínica
Expansión maxilar
rápida
La expansión maxilar
mejora la función
muscular en pacientes
con mordidas cruzadas.
El tratamiento de
expansión maxilar
mejora la simetría
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funcional en la
masticación.
Izurieta-Galarza et al.
(2022)
Revisión de literatura
Cirugía maxilo-
mandibular
La cirugía maxilo-
mandibular es efectiva
en casos de TTM
relacionados con apnea
del sueño.
La cirugía es una opción
efectiva en casos
severos donde la terapia
no invasiva no es
suficiente.
Kandasamy, S., Greene,
C. S. (2020)
Revisión evolutiva
Férulas oclusales
La terapia basada en
férulas ha evolucionado
hacia enfoques más
personalizados y
basados en evidencia.
La evolución del uso de
férulas oclusales
muestra una mayor
efectividad con
personalización.
Soto Cantero et al.
(2013)
Estudio observacional
Asociación entre
maloclusiones y TTM
Las maloclusiones
están asociadas con la
prevalencia de TTM,
pero la causalidad no es
directa.
La prevención y
tratamiento de
maloclusiones podría
reducir la prevalencia de
TTM.
Fuente: Elaboración propia.
A partir de la tabla 1 la revisión incluyó diferentes tipos de estudios, desde revisiones
narrativas y sistemáticas hasta estudios observacionales y meta-análisis,
evidenciando un interés constante en clarificar la relación entre oclusión y TTM, así
como en evaluar la efectividad de intervenciones específicas. Las revisiones
sistemáticas y meta-análisis proporcionaron una visión estructurada, mientras que
los estudios observacionales aportaron evidencia en la práctica clínica cotidiana (Al-
Moraissi et al. 2020; Jiménez-Silva et al. 2017; Manfredini et al. 2017). ³ ⁴ ⁹
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Las terapias oclusales más comúnmente analizadas fueron el ajuste oclusal, el uso
de férulas oclusales y las intervenciones ortodónticas. Las férulas oclusales
destacan como una intervención no invasiva para aliviar los síntomas de TTM,
reflejando un enfoque conservador inicial antes de considerar opciones más
agresivas, por lo tanto, Gutiérrez et al. (2022) y Vega-Bazán et al. (2015) resaltaron
la importancia de la corrección ortodóntica para abordar las maloclusiones
subyacentes, sugiriendo que la prevención y el tratamiento temprano pueden
reducir la prevalencia de TTM a largo plazo. ² ¹ ¹
Un aspecto recurrente fue la controversia sobre la relación causal entre
maloclusiones y TTM. Estudios como los de Al-Ani (2020) y Fukushima (2016)
indican que la relación sigue siendo objeto de debate, lo que refleja la complejidad
de los TTM como trastornos multifactoriales. Aunque algunos estudios sugieren que
la corrección de la oclusión puede aliviar los síntomas, otros advierten que no
siempre es la solución principal, destacando la necesidad de un enfoque
interdisciplinario en el tratamiento (Al-Ani 2020; Fukushima 2016). ¹ ⁵
La efectividad de las férulas oclusales fue confirmada en estudios como el de Al-
Moraissi et al. (2020), que reveló que estas intervenciones son eficaces para reducir
el dolor y mejorar la función mandibular. Sin embargo, se observa una tendencia
hacia tratamientos más personalizados, como mencionan Kandasamy y Greene
(2020), lo que indica una evolución hacia terapias adaptadas a las características
específicas de cada paciente. ⁹ ¹ ⁴
La evidencia también subrayó la necesidad de una evaluación integral que
considere la oclusión, así como factores adicionales como la postura, la actividad
muscular y el bienestar general del paciente. Por lo tanto, Michelotti et al. (2019)
enfatizaron que intervenciones como la expansión maxilar pueden mejorar la
función muscular y reducir la asimetría en casos de mordida cruzada, mientras que
otros estudios señalaron que el tratamiento ortodóntico debe planificarse
cuidadosamente para evitar la exacerbación de TTM preexistentes. ¹ ²
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Aunque la mayoría de las terapias oclusales son conservadoras y no invasivas, las
intervenciones quirúrgicas se consideran en casos severos. Izurieta-Galarza et al.
(2022) destacaron la cirugía de avance maxilo-mandibular como una opción efectiva
para pacientes con TTM asociados a condiciones complejas como la apnea
obstructiva del sueño, demostrando que la cirugía puede ser beneficiosa cuando
otras terapias no han logrado resultados satisfactorios. ¹³
CONCLUSIÓN
Las terapias oclusales representan una herramienta clave en el manejo de los
trastornos temporomandibulares, destacando especialmente el uso de férulas como
un enfoque no invasivo y eficaz para aliviar síntomas como el dolor y la disfunción
mandibular. Sin embargo, la evidencia actual muestra que la relación entre la
oclusión y los TTM sigue siendo compleja y sujeta a debate, lo que subraya la
importancia de un enfoque interdisciplinario y personalizado en el tratamiento. La
combinación de diagnósticos integrales, intervenciones conservadoras y, cuando
sea necesario, opciones quirúrgicas, permite abordar las múltiples causas
subyacentes de los TTM y optimizar los resultados para los pacientes, priorizando
siempre un tratamiento adaptado a sus necesidades específicas.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Unidad Académica de Posgrado de la Universidad Católica de Cuenca por
incentivar la investigación.
REFERENCIAS
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