Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(especial 2 enfermería), 151-164, 2025
https://doi.org/10.62574/pjkr9k03
151
Interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e
hipoglucemiantes en pacientes diabéticos con infección por SARS-CoV-2
Drug interactions between antivirals, corticosteroids, and hypoglycaemic
agents in diabetic patients with SARS-CoV-2 infection
Douglas German Erazo-Santana
douglases78@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-2662-7731
Jennifer Daniela Rodríguez-Cunalata
jenniferrc57@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-8815-6610
María Ilusión Solís-Sánchez
ua.mariass79@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-8290-2926
RESUMEN
Objetivo: Analizar las interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e hipoglucemiantes
en pacientes diabéticos con infección por SARS-CoV-2. Método: Revisión bibliográfica sistemática
en Google Académico, PubMed, SciELO y Elsevier durante 2020-2024. Se utilizaron términos:
COVID-19, SARS-CoV-2, diabetes mellitus, interacciones farmacológicas, antivirales,
corticosteroides e hipoglucemiantes. Se incluyeron 30 artículos que cumplieron criterios de
selección. Resultados: La dexametasona induce hiperglucemia severa, requiriendo incremento de
requerimientos de insulina 2-3 veces. Remdesivir indujo hiperglucemia en 6-10% de pacientes.
Tocilizumab modifica farmacocinética de metformina. Los inhibidores SGLT-2 presentan riesgo de
cetoacidosis diabética euglucémica, requiriendo suspensión durante hospitalización. La metformina
presenta riesgo de acidosis láctica en COVID-19 severo con hipoxemia. La insulinoterapia
intravenosa constituye tratamiento de elección con objetivos glucémicos de 140-180 mg/dL.
Conclusiones: El manejo requiere transición a insulinoterapia intravenosa, suspensión de
hipoglucemiantes orales, monitoreo glucémico frecuente y ajustes personalizados considerando
interacciones farmacológicas complejas.
Descriptores: COVID-19; diabetes mellitus; interacciones de medicamentos. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse drug interactions between antivirals, corticosteroids, and hypoglycaemic
agents in diabetic patients with SARS-CoV-2 infection. Method: Systematic literature review in
Google Scholar, PubMed, SciELO, and Elsevier during 2020–2024. Terms used: COVID-19, SARS-
CoV-2, diabetes mellitus, drug interactions, antivirals, corticosteroids, and hypoglycaemic agents.
Thirty articles that met the selection criteria were included. Results: Dexamethasone induces severe
hyperglycaemia, requiring a 2-3-fold increase in insulin requirements. Remdesivir induced
hyperglycaemia in 6-10% of patients. Tocilizumab modifies the pharmacokinetics of metformin. SGLT-
2 inhibitors present a risk of euglycaemic diabetic ketoacidosis, requiring suspension during
hospitalisation. Metformin poses a risk of lactic acidosis in severe COVID-19 with hypoxemia.
Intravenous insulin therapy is the treatment of choice with glycemic targets of 140-180 mg/dL.
Conclusions: Management requires transition to intravenous insulin therapy, discontinuation of oral
hypoglycaemic agents, frequent glycemic monitoring, and personalised adjustments considering
complex drug interactions.
Descriptors: COVID-19; diabetes mellitus; drug interactions. (DeCS).
Recibido: 06/09/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 15/10/2025. Publicado: 20/10/2025.
Original breve
Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(especial 2 enfermería), 151-164, 2025
Interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e hipoglucemiantes en pacientes
diabéticos con infección por SARS-CoV-2
Drug interactions between antivirals, corticosteroids, and hypoglycaemic agents in diabetic patients with SARS-
CoV-2 infection
Douglas German Erazo-Santana
Jennifer Daniela Rodríguez-Cunalata
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INTRODUCCIÓN
A finales de diciembre de 2019, surgió en Wuhan, China, una nueva enfermedad
respiratoria causada por un coronavirus denominado SARS-CoV-2, agente
etiológico de COVID-19 (1,2). Esta enfermedad se caracteriza por afectar
principalmente las vías respiratorias, causando insuficiencia respiratoria aguda,
neumonía y disfunción multiorgánica. El virus demostró capacidad de transmisión
aérea, permaneciendo viable en aerosoles hasta 3 horas, con periodo de incubación
de hasta 14 días, lo que facilitó su rápida diseminación global (1,14).
La pandemia de COVID-19 evidenció que ciertas comorbilidades, particularmente
la diabetes mellitus, constituyen factores de riesgo significativos para desarrollar
formas graves de la enfermedad. Los pacientes diabéticos presentan deterioro del
sistema inmunológico, mayor susceptibilidad a infecciones y disfunción en
regulación de glucosa, lo que se traduce en mayores tasas de hospitalización,
admisión a unidades de cuidados intensivos y mortalidad (3,13).
La relación entre COVID-19 y diabetes mellitus es bidireccional y compleja. Por un
lado, la diabetes constituye factor de riesgo para COVID-19 severo; por otro, la
infección por SARS-CoV-2 puede descompensar el control glucémico, inducir
hiperglucemia de novo, precipitar cetoacidosis diabética e incluso generar
resistencia insulínica temporal o permanente (3). Esta interacción bidireccional
plantea desafíos terapéuticos significativos en el manejo de pacientes con ambas
condiciones.
El tratamiento farmacológico de COVID-19 ha evolucionado desde el inicio de la
pandemia, incorporando antivirales (remdesivir, sotrovimab), inmunomoduladores
(tocilizumab, baricitinib) y corticosteroides (dexametasona) como pilares
terapéuticos en casos moderados a severos (7,12). Sin embargo, estos fármacos
presentan interacciones significativas con los medicamentos utilizados en el manejo
de diabetes mellitus, particularmente con insulinas, hipoglucemiantes orales e
inhibidores de SGLT-2 (8,9,10).
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diabéticos con infección por SARS-CoV-2
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Los corticosteroides, específicamente la dexametasona, han demostrado reducción
de mortalidad en pacientes con COVID-19 severo que requieren oxígeno
suplementario (6). Sin embargo, estos agentes inducen hiperglucemia significativa
mediante múltiples mecanismos: incremento de gluconeogénesis hepática,
resistencia insulínica periférica y disminución de captación de glucosa por tejidos.
En pacientes diabéticos, la administración de corticosteroides puede descompensar
severamente el control glucémico, requiriendo ajustes sustanciales en terapia
hipoglucemiante (6,13).
Los antivirales como remdesivir también presentan efectos sobre el metabolismo de
la glucosa. Beigel et al. documentaron que remdesivir puede inducir hiperglucemia
como efecto adverso, complicando el manejo de pacientes diabéticos (7).
Adicionalmente, los inmunomoduladores como tocilizumab pueden modificar la
farmacocinética de hipoglucemiantes orales, requiriendo monitoreo estrecho.
El manejo de diabetes en pacientes hospitalizados por COVID-19 requiere
consideraciones especiales. Bellido y Pérez recomiendan el uso preferente de
insulina intravenosa para control glucémico en pacientes críticos, dado que permite
ajustes rápidos, control preciso y evita interacciones con medicamentos orales (13).
Sin embargo, la insulinoterapia en contexto de COVID-19 y uso de corticosteroides
plantea desafíos adicionales, requiriendo algoritmos de dosificación ajustados (8).
Los inhibidores de SGLT-2, ampliamente utilizados en diabetes tipo 2, presentan
riesgo específico de cetoacidosis diabética euglucémica en contexto de enfermedad
aguda y ayuno, situaciones frecuentes en COVID-19 severo (9,10). Este riesgo ha
generado controversia sobre la continuación o suspensión de estos agentes durante
hospitalización por COVID-19.
La metformina, aunque generalmente segura, presenta riesgo de acidosis láctica en
contexto de hipoxemia severa, disfunción renal aguda o hepática, condiciones que
pueden presentarse en COVID-19 grave (11). Las guías recomiendan suspensión
temporal de metformina en pacientes críticamente enfermos y reiniciar una vez
estabilizada la función renal y oxigenación.
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El objetivo del presente estudio es analizar las interacciones farmacológicas entre
antivirales, corticoides e hipoglucemiantes en pacientes diabéticos con infección por
SARS-CoV-2.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática sobre interacciones farmacológicas
entre tratamientos de COVID-19 y diabetes mellitus, con enfoque en antivirales,
corticoides e hipoglucemiantes. El estudio adopta metodología cualitativa y
cuantitativa para síntesis de evidencia científica.
La búsqueda se ejecutó en las bases de datos Google Académico, PubMed, SciELO
y Elsevier, abarcando el periodo 2020-2024 (últimos cinco años). Se utilizaron los
siguientes términos de búsqueda: "COVID-19", "SARS-CoV-2", "diabetes mellitus",
"diabetes tipo 1", "interacciones farmacológicas", "antivirales", "corticosteroides",
"dexametasona", "remdesivir", "insulina", "metformina", "hipoglucemiantes",
combinados mediante operadores booleanos AND, OR y NOT.
Criterios de inclusión: artículos publicados entre 2020-2024 en español o inglés,
estudios sobre COVID-19 en pacientes diabéticos, investigaciones sobre
interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e hipoglucemiantes,
revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios observacionales, artículos sobre
manejo clínico de diabetes en COVID-19, con metodología clara y acceso a texto
completo.
Criterios de exclusión: estudios en modelos animales exclusivamente, reportes de
caso único, artículos sin texto completo disponible, publicaciones sin metodología
clara, estudios no relacionados con interacciones farmacológicas específicas.
Se identificaron inicialmente 120 estudios mediante búsqueda en bases de datos.
Tras eliminar duplicados, permanecieron 85 artículos. Se descartaron 35 estudios
tras revisión de títulos y resúmenes por no cumplir criterios de inclusión. De los 50
artículos restantes, se excluyeron 20 por falta de acceso a texto completo o
metodología inadecuada. Finalmente, 30 estudios cumplieron criterios de inclusión
para análisis detallado.
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Se extrajeron datos sobre: fármacos utilizados en COVID-19 (antivirales, corticoides,
inmunomoduladores), medicamentos para diabetes (insulinas, hipoglucemiantes
orales, inhibidores SGLT-2), mecanismos de interacción farmacológica, efectos
sobre control glucémico, efectos adversos, dosis recomendadas y estrategias de
manejo clínico.
Al tratarse de una revisión bibliográfica de estudios publicados, no se requirió
aprobación de comité de ética. Se respetaron los principios de integridad científica y
citación apropiada.
RESULTADOS
El manejo farmacológico de COVID-19 moderado a severo incluye múltiples agentes
con diferentes mecanismos de acción. Los corticosteroides, particularmente
dexametasona, han demostrado reducción de mortalidad en pacientes que requieren
oxígeno suplementario. Los antivirales como remdesivir reducen tiempo de
recuperación. Los inmunomoduladores como tocilizumab y baricitinib mitigan la
tormenta de citocinas en casos graves (6,7,12).
Tabla 1. Análisis terapéutico de fármacos para COVID-19
Fármaco
Forma
farmacéutica
Dosis
Mecanismo de
acción
Efecto adverso
Interacción con
diabetes
Dexametasona
(Corticoide)
Inyectable IV y
tabletas
6-7.5 mg/día
Disminuye
inflamación por
respuesta inmune
descontrolada
Inmunosupresión,
hiperglucemia,
hipertensión,
síndrome de
Cushing
Induce
hiperglucemia
severa, requiere
incremento de
insulina 2-3 veces
Remdesivir
(Antiviral)
Intravenosa IV
Día 1: 200 mg;
Día 2-10: 100
mg/d
Suprime
polimerización de
ARN viral
Hiperglucemia,
problemas
hepáticos, renales,
cardiovasculares
Puede inducir
hiperglucemia,
requiere
monitoreo
glucémico
Tocilizumab
(Inmunomodulador)
Inyectable IV
8 mg/kg (máx
800 mg)
Bloquea receptor
de IL-6, mitiga
tormenta de
citocinas
Infecciones graves,
hipercolesterolemia,
reacciones
alérgicas
Puede interferir
con metabolismo
de metformina,
riesgo acidosis
láctica
Baricitinib (Inhibidor
JAK)
Vía oral
4 mg/día por 14
días
Inhibe proteínas
JAK, modula
respuesta inmune
Infecciones,
trombosis,
problemas
cardiovasculares
Aumento de
colesterol,
requiere ajuste de
hipolipemiantes
Fuente: Elaboración propia basada en referencias 4, 5, 6, 7, 12
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El manejo de diabetes mellitus tipo 1 requiere insulinoterapia obligatoria, mientras que
diabetes tipo 2 puede manejarse con hipoglucemiantes orales, inhibidores SGLT-2,
análogos GLP-1 o insulina. En contexto de COVID-19 severo, se prefiere insulina
intravenosa para control glucémico preciso (8,13).
Tabla 2. Análisis terapéutico de fármacos para diabetes mellitus
Fármaco
Dosis
Mecanismo de
acción
Efecto adverso
Interacción con
COVID-19
Insulina
0.5-1.5 UI/kg/día
Regula glucosa
facilitando
absorción celular
Hipoglucemia,
lipodistrofia,
edema
Requerimientos
aumentan 2-3
veces con
corticoides,
preferida vía IV en
hospitalizados
Metformina
500-2550 mg/día
Inhibe
gluconeogénesis
hepática
Acidosis láctica,
problemas
gastrointestinales
Suspender en
COVID-19 severo
por riesgo acidosis
láctica con
hipoxemia
Inhibidores
SGLT-2
10-25 mg/día
Bloquea
reabsorción renal
de glucosa
Cetoacidosis
diabética,
infecciones
urinarias,
deshidratación
Suspender en
hospitalización por
alto riesgo de
cetoacidosis
euglucémica
Teplizumab
Escalada 14
días: 51-103
μg/m²
Anticuerpo anti-
CD3, preserva
células β
pancreáticas
Linfopenia
transitoria,
erupción cutánea
Uso limitado en
COVID-19 por
efecto
inmunosupresor
Fuente: Elaboración propia basada en referencias 8, 9, 10, 11
Interacciones farmacológicas principales
Las interacciones farmacológicas más significativas identificadas incluyen:
Dexametasona-Insulina: Los corticosteroides inducen hiperglucemia severa
mediante incremento de gluconeogénesis hepática y resistencia insulínica periférica.
González-Castro et al. documentaron que diferentes regímenes de corticosteroides
en COVID-19 severo requieren ajustes sustanciales de insulinoterapia,
frecuentemente duplicando o triplicando requerimientos basales (6). La hiperglucemia
inducida por corticoides típicamente presenta patrón posprandial más marcado,
requiriendo insulinas de acción rápida adicionales.
Remdesivir-Glucosa: Beigel et al. identificaron hiperglucemia como efecto adverso
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de remdesivir en ensayo clínico pivotal (7). El mecanismo exacto no está
completamente elucidado, pero puede involucrar disfunción hepática leve con
alteración de metabolismo de glucosa. Pacientes diabéticos tratados con remdesivir
requieren monitoreo glucémico más frecuente.
Tocilizumab-Metformina: El tocilizumab, al bloquear IL-6, puede modificar
farmacocinética de metformina. Adicionalmente, en COVID-19 severo con hipoxemia,
el uso de metformina presenta riesgo de acidosis láctica. Las guías recomiendan
suspender metformina en pacientes críticamente enfermos y sustituir con
insulinoterapia (13).
Inhibidores SGLT-2 en COVID-19: Los inhibidores de SGLT-2 presentan riesgo
específico de cetoacidosis diabética euglucémica en contexto de enfermedad aguda,
ayuno y deshidratación, situaciones frecuentes en COVID-19 severo (9,10). Pinto et
al. documentaron que estos agentes deben suspenderse durante hospitalización por
COVID-19 y reiniciarse solo tras estabilización clínica completa.
Manejo glucémico en pacientes hospitalizados
Bellido y Pérez establecieron recomendaciones específicas para manejo de diabetes
en pacientes hospitalizados por COVID-19 (13). La insulina intravenosa constituye
terapia de elección en pacientes críticos, permitiendo ajustes rápidos según
glucometrías frecuentes. Los hipoglucemiantes orales deben suspenderse durante
hospitalización por COVID-19 severo debido a riesgo de efectos adversos en contexto
de disfunción orgánica.
Becerril-Rico desarrolló algoritmo de control automatizado para insulinoterapia en
urgencias hiperglucémicas, aplicable en contexto de COVID-19 (8). Los objetivos
glucémicos en pacientes críticos con COVID-19 se establecen entre 140-180 mg/dL,
evitando tanto hiperglucemia severa como hipoglucemia.
La terapia con vitaminas C y D, frecuentemente utilizada como adyuvante en COVID-
19, también presenta interacciones potenciales. Álvarez Álvarez y Monteagudo Lima
revisaron el rol de vitaminas y oligoelementos, enfatizando importancia de
suplementación adecuada sin sobredosificación (4).
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Llover y Jiménez sintetizaron estado actual de tratamientos para COVID-19,
confirmando que dexametasona, remdesivir y tocilizumab constituyen pilares
terapéuticos recomendados por agencias reguladoras, pero requieren vigilancia
especial en pacientes diabéticos (12).
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio confirman que las interacciones farmacológicas entre
tratamientos de COVID-19 y medicamentos para diabetes constituyen un desafío
clínico significativo que requiere manejo cuidadoso y monitoreo estrecho. Esta
relación bidireccional entre COVID-19 y diabetes mellitus ha sido documentada por
diversos autores, como señalan Lima-Martínez et al. (3) y Umakanthan et al. (14),
quienes fundamentan la importancia de comprender estas interacciones para
optimizar resultados clínicos.
Resulta fundamental destacar que la diabetes mellitus constituye factor de riesgo
independiente para COVID-19 severo debido a múltiples mecanismos: disfunción
inmunológica, estado proinflamatorio crónico, disfunción endotelial y tendencia a
hipercoagulabilidad, tal como lo demuestran los estudios mencionados (3,14). En este
sentido, Ramón et al. caracterizaron las manifestaciones clínico-epidemiológicas de
COVID-19, identificando que pacientes diabéticos presentan mayor frecuencia de
neumonía bilateral, síndrome de dificultad respiratoria aguda y requerimiento de
ventilación mecánica (2).
Desde una perspectiva farmacológica, la interacción dexametasona-insulina
representa el desafío más frecuente y significativo. Al respecto, González-Castro et
al. demostraron que diferentes regímenes de corticosteroides generan distintos
grados de hiperglucemia, requiriendo ajustes personalizados de insulinoterapia (6).
Cabe señalar que la dexametasona, aunque reduce mortalidad en COVID-19 severo,
induce hiperglucemia marcada mediante múltiples mecanismos: estimulación de
gluconeogénesis hepática, incremento de resistencia insulínica periférica, reducción
de captación de glucosa por músculo y tejido adiposo, y promoción de lipólisis con
liberación de ácidos grasos libres que exacerban resistencia insulínica.
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En cuanto al comportamiento temporal, el patrón de hiperglucemia inducida por
corticoides típicamente muestra picos posprandiales más marcados, particularmente
en tarde-noche cuando los niveles de cortisol endógeno son más bajos y el efecto
exógeno de dexametasona es más prominente. Por consiguiente, este patrón
requiere estrategias de insulinoterapia adaptadas, frecuentemente con dosis
adicionales de insulina de acción rápida en comidas de tarde y noche.
Considerando las recomendaciones terapéuticas, Bellido y Pérez proporcionaron
guías prácticas específicas para manejo de diabetes en COVID-19, recomendando
insulina intravenosa como terapia de elección en pacientes hospitalizados (13). Las
ventajas de la insulinoterapia intravenosa son múltiples: permite ajustes rápidos
según glucometrías frecuentes, control preciso en situación de alta variabilidad
glucémica, evita absorción errática de insulina subcutánea en pacientes con edema
o hipoperfusión periférica, y facilita manejo durante procedimientos o ayuno.
Complementando lo anterior, Becerril-Rico desarrolló algoritmo automatizado para
insulinoterapia en urgencias hiperglucémicas (8), aplicable en contexto de COVID-19.
Estos algoritmos computarizados reducen variabilidad en manejo, minimizan
hipoglucemias y optimizan control glucémico. No obstante, su implementación
requiere capacitación de personal de enfermería, supervisión médica estrecha y
sistemas de monitoreo glucémico continuo o semicontinuo.
Por otra parte, la interacción remdesivir-glucosa, aunque menos estudiada que
dexametasona-insulina, merece atención especial. Según reportan Beigel et al., se
observó hiperglucemia en 6-10% de pacientes tratados con remdesivir en ensayo
clínico pivotal (7). El mecanismo exacto permanece incompletamente elucidado, pero
puede involucrar toxicidad hepática leve con alteración de gluconeogénesis,
disfunción mitocondrial o efectos directos sobre metabolismo de glucosa. De esta
manera, pacientes diabéticos tratados con remdesivir requieren monitoreo glucémico
más frecuente y ajustes anticipados de insulinoterapia.
Respecto a los antidiabéticos orales, la metformina, aunque generalmente segura en
diabetes tipo 2, presenta riesgos específicos en COVID-19 severo. La acidosis láctica
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asociada a metformina, aunque rara en condiciones normales, se incrementa
significativamente en contexto de hipoxemia, disfunción renal aguda o hepática,
condiciones frecuentes en COVID-19 grave, como lo describen Corcoran y Jacobs en
su revisión farmacológica (11). Estos autores enfatizan que debe suspenderse
cuando tasa de filtración glomerular cae bajo 30 mL/min/1.73m², en presencia de
hipoxemia severa (saturación <90%) o evidencia de disfunción hepática.
En relación con los inhibidores de SGLT-2, estos presentan controversia particular en
COVID-19. Aunque estos agentes ofrecen beneficios cardiovasculares y renales en
diabetes tipo 2, presentan riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica en
enfermedad aguda, tal como se evidencia en la literatura (9,10). Específicamente,
Pinto et al. documentaron que inhibidores de SGLT-2 pueden precipitar cetoacidosis
incluso con glucemias normales o moderadamente elevadas en contexto de ayuno,
deshidratación y estrés metabólico, situaciones todas presentes en COVID-19
severo. En consecuencia, la recomendación consensuada es suspender inhibidores
de SGLT-2 al ingreso hospitalario por COVID-19 y no reiniciar hasta recuperación
completa, adecuada hidratación y ingesta oral establecida.
Adicionalmente, el tocilizumab, aunque efectivo en mitigar tormenta de citocinas en
COVID-19 severo, presenta interacciones complejas con metabolismo de fármacos.
Al bloquear IL-6, tocilizumab puede modificar expresión de enzimas del citocromo
P450 hepático, alterando metabolismo de múltiples medicamentos incluyendo
algunos hipoglucemiantes. Además de esto, el efecto inmunosupresor de tocilizumab
puede incrementar riesgo de infecciones oportunistas en pacientes diabéticos ya
inmunodeprimidos.
Desde otro ángulo terapéutico, teplizumab, anticuerpo monoclonal anti-CD3
aprobado recientemente para prevenir o retrasar diabetes tipo 1 en individuos de alto
riesgo, como lo describe la literatura especializada (10), presenta consideraciones
especiales en contexto de COVID-19. En este sentido, Herold et al. demostraron que
teplizumab preserva función de células β pancreáticas, pero su efecto
inmunomodulador puede incrementar susceptibilidad a infecciones virales,
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planteando dilema sobre su uso durante pandemia.
Asimismo, la suplementación con vitaminas C y D, ampliamente utilizada como
terapia adyuvante en COVID-19, también requiere consideración en pacientes
diabéticos. Sobre este tema, Álvarez Álvarez y Monteagudo Lima revisaron evidencia
sobre vitaminas y oligoelementos en COVID-19 (4), documentando que vitamina D
puede mejorar sensibilidad insulínica y modular respuesta inmune, mientras que
dosis altas de vitamina C pueden interferir con medición de glucosa capilar en algunos
glucómetros, generando lecturas falsamente bajas.
Recapitulando las opciones terapéuticas disponibles, Llover y Jiménez sintetizaron el
estado actual de tratamientos para COVID-19, confirmando que dexametasona,
remdesivir y tocilizumab constituyen pilares terapéuticos recomendados (12). Sin
embargo, estos autores enfatizaron que pacientes con comorbilidades como diabetes
requieren vigilancia especial, ajustes de dosis y monitoreo más frecuente de
parámetros metabólicos.
En términos de aplicación clínica, las implicaciones prácticas de estas interacciones
son múltiples. Primero, todos los pacientes diabéticos hospitalizados por COVID-19
deben transicionar a insulinoterapia intravenosa, suspendiendo hipoglucemiantes
orales. Segundo, los requerimientos de insulina deben anticiparse incrementados 2-
3 veces cuando se inicia dexametasona, con ajustes basados en glucometrías cada
4-6 horas. Tercero, metformina e inhibidores de SGLT-2 deben suspenderse al
ingreso hospitalario. Cuarto, el monitoreo glucémico debe intensificarse durante
tratamiento con remdesivir.
Por tanto, Ciotti et al. proporcionaron revisión comprehensiva de la pandemia COVID-
19, enfatizando que el manejo exitoso requiere abordaje integrado de comorbilidades
(1). En pacientes diabéticos, esto implica coordinación estrecha entre equipos de
medicina crítica y endocrinología, protocolos claros de manejo glucémico y educación
continua de personal de enfermería en reconocimiento y manejo de complicaciones
agudas de diabetes.
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CONCLUSIÓN
Las interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e hipoglucemiantes en
pacientes diabéticos con infección por SARS-CoV-2 constituyen un desafío
terapéutico significativo que requiere comprensión profunda, monitoreo estrecho y
manejo personalizado. La diabetes mellitus incrementa sustancialmente el riesgo de
COVID-19 severo, mientras que la infección por SARS-CoV-2 descompensa el
control glucémico, estableciendo relación bidireccional compleja.
La interacción dexametasona-insulina representa el desafío más frecuente y
significativo. Los corticosteroides inducen hiperglucemia severa mediante múltiples
mecanismos, requiriendo incremento de requerimientos de insulina en 2-3 veces. La
insulinoterapia intravenosa constituye tratamiento de elección en pacientes
hospitalizados, permitiendo control preciso y ajustes rápidos.
Remdesivir puede inducir hiperglucemia como efecto adverso, requiriendo monitoreo
glucémico más frecuente en pacientes diabéticos. Tocilizumab presenta interacciones
potenciales con metformina y puede modificar farmacocinética de hipoglucemiantes
orales. Estas interacciones enfatizan la necesidad de suspender medicamentos
orales durante hospitalización y sustituir con insulinoterapia.
Los inhibidores de SGLT-2 deben suspenderse al ingreso hospitalario por COVID-19
debido a riesgo elevado de cetoacidosis diabética euglucémica en contexto de
enfermedad aguda, ayuno y deshidratación. Metformina debe suspenderse en
pacientes con COVID-19 severo, hipoxemia, disfunción renal o hepática por riesgo
de acidosis láctica.
El manejo glucémico óptimo en pacientes hospitalizados por COVID-19 requiere:
transición a insulinoterapia intravenosa, suspensión de hipoglucemiantes orales,
monitoreo glucémico frecuente (cada 4-6 horas), objetivos glucémicos de 140-180
mg/dL, anticipación de incremento en requerimientos de insulina con corticosteroides,
y vigilancia de complicaciones agudas como cetoacidosis e hipoglucemia.
Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(especial 2 enfermería), 151-164, 2025
Interacciones farmacológicas entre antivirales, corticoides e hipoglucemiantes en pacientes
diabéticos con infección por SARS-CoV-2
Drug interactions between antivirals, corticosteroids, and hypoglycaemic agents in diabetic patients with SARS-
CoV-2 infection
Douglas German Erazo-Santana
Jennifer Daniela Rodríguez-Cunalata
María Ilusión Solís-Sánchez
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FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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Derechos de autor: 2025 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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