Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(especial 2 enfermería), 68-75, 2025
https://doi.org/10.62574/vh05qa10
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Manejo integral de infecciones urinarias recurrentes: probióticos, arándano y
profilaxis antibiótica dirigida
Comprehensive management of recurrent urinary tract infections: probiotics,
cranberry, and targeted antibiotic prophylaxis
John Sebastián Carvajal-Gavilanes
ma.johnscg61@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-8227-8206
Karen Gabriela Sulca-Espín
ma.karengse24@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9034-0003
Alex Ramón Valencia-Herrera
ua.alexvalencia@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1871-2749
RESUMEN
Objetivo: Analizar el manejo integral de las infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres,
enfocándose en profilaxis antibiótica y estrategias preventivas no antibióticas. Método: Se realizó
revisión bibliográfica en PubMed, BVS y SciELO de artículos publicados entre 2022-2025,
identificando 552 referencias de las cuales 10 fueron incluidas. Resultados: La Escherichia coli
uropatógena es el principal agente causal, formando biopelículas y comunidades intracelulares que
favorecen recurrencia. Las IRTU afectan principalmente mujeres jóvenes y posmenopáusicas,
asociándose con resistencia antimicrobiana creciente y complicaciones como pielonefritis. Los
probióticos vaginales y orales restauran microbiota protectora. El extracto de arándano rojo interfiere
con adhesión bacteriana. La profilaxis antibiótica dirigida mediante antibiograma combinada con
modificaciones del estilo de vida reduce recurrencias efectivamente. Conclusiones: El manejo de
IRTU requiere abordaje combinado de profilaxis antibiótica y estrategias preventivas no antibióticas
para reducir recurrencias y prevenir resistencia bacteriana.
Descriptores: infecciones urinarias; Escherichia Coli Uropatógena; probióticos. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse the comprehensive management of recurrent urinary tract infections in women,
focusing on antibiotic prophylaxis and non-antibiotic preventive strategies. Method: A literature
review was conducted in PubMed, BVS and SciELO of articles published between 2022 and 2025,
identifying 552 references, of which 10 were included. Results: Uropathogenic Escherichia coli is the
main causative agent, forming biofilms and intracellular communities that promote recurrence. UTIs
mainly affect young and postmenopausal women, being associated with increasing antimicrobial
resistance and complications such as pyelonephritis. Vaginal and oral probiotics restore protective
microbiota. Cranberry extract interferes with bacterial adhesion. Targeted antibiotic prophylaxis based
on antibiograms combined with lifestyle modifications effectively reduces recurrence. Conclusions:
The management of UTIs requires a combined approach of antibiotic prophylaxis and non-antibiotic
preventive strategies to reduce recurrence and prevent bacterial resistance.
Descriptors: urinary tract infections; Uropathogenic Escherichia Coli; probiotics. (DeCS).
Recibido: 06/09/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 15/10/2025. Publicado: 20/10/2025.
Originales breve
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Manejo integral de infecciones urinarias recurrentes: probióticos, arándano y profilaxis
antibiótica dirigida
Comprehensive management of recurrent urinary tract infections: probiotics, cranberry, and targeted antibiotic
prophylaxis
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Karen Gabriela Sulca-Espín
Alex Ramón Valencia-Herrera
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una de las enfermedades
infecciosas más prevalentes a nivel mundial, afectando especialmente a la
población femenina debido a factores anatómicos y fisiológicos. Las infecciones
recurrentes del tracto urinario (IRTU) se definen como la aparición de al menos dos
episodios en los últimos seis meses o tres episodios en el último año, constituyendo
un desafío clínico que impacta significativamente la calidad de vida y aumenta el
riesgo de daño renal progresivo (1,2).
El patógeno más común es Escherichia coli uropatógena (UPEC), responsable del
80-90% de los casos, que posee factores de virulencia específicos permitiéndole
adherirse al epitelio urotelial mediante fimbrias tipo 1 y tipo P, evadir la respuesta
inmunitaria y formar biopelículas resistentes al tratamiento antibiótico. Una vez
adherida, puede invadir las células del epitelio y formar comunidades bacterianas
intracelulares (CBI), contribuyendo a la persistencia y recurrencia tras tratamiento
aparentemente exitoso (2,3).
La disbiosis de la microbiota vaginal e intestinal desempeña un papel crucial en la
patogénesis de las IRTU. La pérdida de diversidad microbiana facilita la colonización
por patógenos uropatógenos, especialmente en mujeres posmenopáusicas con
disminución de lactobacilos productores de ácido láctico que normalmente protegen
contra la colonización bacteriana (3,4).
Las IRTU afectan principalmente a mujeres, con prevalencia estimada del 20-30%
en mujeres jóvenes y del 50-60% en posmenopáusicas. Los factores de riesgo
asociados incluyen actividad sexual frecuente, uso de espermicidas, antecedentes
familiares de ITU y condiciones anatómicas o funcionales que afecten el vaciado
vesical (1,5).
La resistencia antimicrobiana es una preocupación creciente en el manejo de las
IRTU. El uso frecuente de antibióticos profilácticos ha llevado a la selección de
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cepas multirresistentes, limitando las opciones de tratamiento. Las cepas
resistentes a fluoroquinolonas y productoras de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) son cada vez más comunes (2,6).
El objetivo de este estudio es analizar las estrategias de manejo integral de las
IRTU, combinando profilaxis antibiótica dirigida con terapias no antibióticas como
probióticos y extracto de arándano, evaluando su efectividad en la reducción de
recurrencias y prevención de resistencia bacteriana.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada y descriptiva basada en
publicaciones de las bases de datos PubMed, BVS y SciELO, incluyendo documentos
publicados desde 2022 hasta 2025.
Criterios de inclusión:
1. Publicaciones centradas en infecciones del tracto urinario recurrentes
2. Publicaciones en idioma inglés y español
3. Publicaciones de texto completo y acceso libre
4. Publicaciones realizadas o actualizadas desde 2022
Criterios de exclusión:
1. Publicaciones que no pertenezcan a revistas indexadas y de alto impacto
2. Publicaciones no relacionadas con la temática abordada
3. Tesis o trabajos de fin de máster
En total se identificaron 552 publicaciones (286 en PubMed, 254 en BVS y 12 en
SciELO). Mediante el proceso de cribado aplicando los criterios de inclusión y
exclusión se obtuvieron 39 artículos para valoración, de los cuales 10 fueron incluidos
en esta revisión por su excelente calidad de información.
RESULTADOS
Las IRTU constituyen un problema clínico de relevancia mundial por su impacto
negativo en la calidad de vida y asociación con complicaciones renales a largo plazo.
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La identificación temprana y tratamiento adecuado son esenciales para prevenir
deterioro renal progresivo y complicaciones sistémicas graves (5,6).
Las IRTU afectan principalmente a mujeres en edad reproductiva y adultos mayores.
Su desarrollo está asociado a factores predisponentes como anomalías estructurales
del tracto urinario, disfunción vesical, cambios hormonales, menopausia y
antecedentes familiares. En mujeres posmenopáusicas, la disminución de
estrógenos altera la microbiota vaginal, facilitando la colonización por patógenos
uropatógenos (6,7).
Las principales complicaciones incluyen pielonefritis aguda, que puede evolucionar
hacia formación de abscesos renales y sepsis urinaria, condición de elevada
mortalidad. La pielonefritis recurrente puede provocar cicatrices renales
permanentes, aumentando el riesgo de disfunción renal crónica e insuficiencia renal.
Estos riesgos son particularmente elevados en pacientes con diabetes mellitus,
inmunosupresión o anomalías anatómicas (8,9).
La inflamación crónica del tejido renal genera daño progresivo con alteraciones
funcionales que afectan la capacidad de concentración urinaria y equilibrio
hidroelectrolítico. Estudios muestran vínculo entre IRTU e incremento de marcadores
inflamatorios sistémicos como proteína C reactiva (PCR) e interleucina-6 (IL-6),
contribuyendo a progresión hacia enfermedad renal crónica (10,11).
El manejo debe ser integral y multidisciplinario. Los antibióticos profilácticos han
demostrado eficacia en reducir recurrencias en pacientes de alto riesgo, aunque su
aplicación debe limitarse a casos específicos por riesgo de selección de cepas
resistentes. La elección del régimen profiláctico debe basarse en urocultivo y
antibiograma, priorizando agentes de menor espectro dirigidos a los uropatógenos
identificados (12,13).
Los probióticos vaginales y orales contribuyen a restaurar la microbiota vaginal y
urinaria, dificultando la adhesión de E. coli uropatógena al epitelio del tracto urinario.
El extracto de arándano rojo (Vaccinium macrocarpon) contiene proantocianidinas
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que interfieren con la adhesión bacteriana y reducen la recurrencia. Las
modificaciones en el estilo de vida incluyen mantener adecuada hidratación, evitar
retención urinaria prolongada y fomentar el vaciamiento postcoital (13,14).
La resistencia bacteriana es uno de los principales desafíos. E. coli ha desarrollado
mecanismos como producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y
resistencia a fluoroquinolonas. La variación geográfica en prevalencia de cepas
resistentes ha llevado a cambio en guías terapéuticas hacia uso de carbapenémicos
y antibióticos de amplio espectro (7,15).
DISCUSIÓN
Las IRTU representan un desafío significativo debido a su alta prevalencia, impacto
en calidad de vida y creciente resistencia antimicrobiana. La capacidad de E. coli
uropatógena para formar biopelículas y comunidades bacterianas intracelulares (CBI)
representa un obstáculo en la erradicación completa, sugiriendo la necesidad de
explorar terapias dirigidas a la disrupción de estas estructuras mediante compuestos
antiadherentes y enfoques inmunomoduladores (1,2,3).
La alteración de la microbiota vaginal e intestinal, especialmente la disminución de
lactobacilos en mujeres posmenopáusicas, subraya la relevancia de estrategias
restauradoras como los probióticos para prevención de recurrencias. El incremento
en resistencia antimicrobiana impulsado por uso indiscriminado de antibióticos
profilácticos ha llevado a reconsiderar las estrategias terapéuticas actuales (4,5,6).
La aplicación de antibióticos de espectro reducido basados en antibiogramas
individuales podría optimizar el tratamiento y minimizar la aparición de resistencia.
Alternativas terapéuticas como vacunas orales contra E. coli han demostrado
resultados prometedores en prevención de recurrencias, aunque su aplicación clínica
a gran escala requiere estudios adicionales (7,8).
La evidencia muestra fuerte asociación entre infecciones recurrentes y desarrollo de
pielonefritis crónica, cicatrices renales e insuficiencia renal progresiva, especialmente
en poblaciones vulnerables como niños con reflujo vesicoureteral y adultos con
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diabetes mellitus. Esto refuerza la necesidad de enfoque multidisciplinario priorizando
prevención e identificación temprana de factores de riesgo (9,10).
El equilibrio entre tratamiento farmacológico y medidas no farmacológicas es
esencial. La combinación de antibióticos con intervenciones complementarias como
extracto de arándano rojo y probióticos ofrece beneficios en reducción de
recurrencias, aunque se requieren estudios clínicos de mayor escala para validar su
eficacia. Medidas higiénico-dietéticas como incremento en ingesta de líquidos y
vaciamiento postcoital han demostrado ser estrategias preventivas efectivas
(11,12,13,14).
El manejo integral combinando profilaxis antibiótica dirigida mediante antibiograma
con terapias no antibióticas representa el enfoque más efectivo para reducir
recurrencias, minimizar resistencia bacteriana y mejorar calidad de vida de pacientes
con IRTU. Se requiere investigación continua en terapias alternativas y enfoques
personalizados (15,16,17).
CONCLUSIÓN
Las infecciones recurrentes del tracto urinario constituyen un problema clínico
prevalente que afecta principalmente a mujeres y pacientes con factores
predisponentes como anomalías estructurales o disfunción inmunológica. Su impacto
trasciende el ámbito médico, afectando la calidad de vida y generando carga
significativa para los sistemas de salud.
El manejo enfrenta múltiples desafíos, principalmente la creciente resistencia
antimicrobiana que limita la eficacia de tratamientos convencionales. Las estrategias
evaluadas incluyen inmunoprofilaxis, probióticos para restaurar microbiota urogenital,
sustancias inhibidoras de adhesión bacteriana y medidas preventivas no
farmacológicas, mostrando resultados prometedores en reducción de recurrencias y
minimización del uso de antibióticos.
La combinación de profilaxis antibiótica dirigida mediante antibiograma con terapias
complementarias como probióticos y extracto de arándano rojo representa el enfoque
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más efectivo. Este manejo integral reduce recurrencias, previene resistencia
bacteriana y mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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