Cuaderno de enfermería. Revista científica

Vol. 3(especial 2 enfermería), 1-10, 2025

https://doi.org/10.62574/3mekdz70

Artritis idiopática juvenil poliarticular: Manifestaciones sistémicas y desafíos

terapéuticos en paciente adolescente

Juvenile idiopathic polyarticular arthritis: Systemic manifestations and

sulemaca60@uniandes.edu.ec

Heidy Yamilez Sánchez-López

RESUMEN

Objetivo: Presentar un caso de artritis idiopática juvenil poliarticular con manifestaciones sistémicas y

resistencia al tratamiento convencional. Método: Reporte de caso clínico de adolescente de 14 años con

diagnóstico de AIJ desde los 10 años. Resultados: La paciente desarrolló manifestaciones sistémicas (fiebre,

exantema), artritis simétrica en muñecas, rodillas y manos, rigidez matutina prolongada, deformidades

articulares leves y elevación de marcadores inflamatorios. Presentó evolución subóptima ante tratamiento

convencional con metotrexato y corticosteroides, evidenciando necesidad de escalar terapéuticamente hacia

agentes biológicos. Conclusiones: El caso ilustra la heterogeneidad clínica de la AIJ poliarticular, destacando

la importancia del diagnóstico diferencial con otras patologías autoinmunes y la relevancia del manejo

multidisciplinario para optimizar el pronóstico funcional.

in the wrists, knees and hands, prolonged morning stiffness, mild joint deformities and elevated inflammatory

markers. She had a suboptimal response to conventional treatment with methotrexate and corticosteroids,

highlighting the need to escalate therapy to biological agents. Conclusions: The case illustrates the clinical

heterogeneity of polyarticular JIA, highlighting the importance of differential diagnosis with other autoimmune

pathologies and the relevance of multidisciplinary management to optimise functional prognosis.

Descriptors: juvenile arthritis; methotrexate; biological therapy. (DeCS).

Recibido: 06/09/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 15/10/2025. Publicado: 20/10/2025.

Comunicaciones clínicas

Diana Estefanía Arias-Meléndez

INTRODUCCIÓN

La artritis idiopática juvenil (AIJ) constituye el grupo más prevalente de

enfermedades reumáticas crónicas en la población pediátrica, con una incidencia

que oscila entre 1,6 y 23 casos por cada 100 000 menores de 16 años anualmente

infiltración linfocitaria sinovial, secreción de citoquinas proinflamatorias y

proliferación vascular que perpetúan el daño articular (3). La presentación clínica

varía desde manifestaciones articulares aisladas hasta compromiso sistémico con

fiebre, exantema y afectación de múltiples órganos, lo cual complejiza el abordaje

diagnóstico y terapéutico (4).

El tratamiento convencional se basa en antiinflamatorios no esteroideos,

corticosteroides y fármacos modificadores de enfermedad como el metotrexato. Sin

embargo, aproximadamente 30% de los pacientes presentan respuesta inadecuada

a estas intervenciones, requiriendo escalamiento hacia terapias biológicas dirigidas

contra citoquinas específicas como el factor de necrosis tumoral o la interleucina 6

Diana Estefanía Arias-Meléndez

ANÁLISIS DEL CASO

Presentación clínica

Paciente femenina de 14 años, mestiza, estudiante de bachillerato, procedente y

residente en Ambato, Ecuador, con diagnóstico establecido de AIJ desde los 10 años.

Acudió a consulta por exacerbación de síntomas articulares caracterizados por dolor

y rigidez matutina de más de una hora de duración en muñecas, rodillas y manos.

Durante los tres días previos a la evaluación, refirió incremento en la hinchazón y

temperatura local de las articulaciones afectadas, limitando significativamente sus

actividades cotidianas, incluyendo la deambulación y manipulación de objetos.

Adicionalmente, manifestó fatiga generalizada, dificultad para mantener la

La exploración física reveló una adolescente normolínea (índice de masa corporal

23,4 kg/m²), con facie dolorosa y marcha conservada aunque cautelosa. Los signos

vitales mostraron tensión arterial de 126/84 mmHg, frecuencia cardíaca de 87 latidos

por minuto, frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto y temperatura

axilar de 36,3°C durante la evaluación inicial, aunque se documentó febrícula (37,5-

38°C) en mediciones domiciliarias.

El examen dermatológico evidenció exantema eritematoso leve en región malar y

superficies extensoras de codos. La evaluación articular demostró inflamación

palpable, aumento de temperatura local y dolor a la movilización en muñecas y

rodillas bilateralmente. Se identificaron deformidades leves en articulaciones

Diana Estefanía Arias-Meléndez

sinovitis prolongada. El rango de movimiento articular se encontraba limitado por

dolor e inflamación, especialmente en muñecas.

La exploración sistemática de cabeza, cuello, tórax, abdomen y sistema nervioso no

reveló alteraciones significativas. No se palparon adenopatías cervicales ni

visceromegalias. La auscultación cardiopulmonar fue normal, descartándose serositis

clínicamente evidente.

Estudios complementarios y tratamiento previo

Los estudios serológicos realizados a los 16 años y 3 meses mostraron factor

reumatoide de 6,53 μg/mL (rango de referencia: 0,00-8,0 μg/mL), confirmando la

categoría de AIJ poliarticular con factor reumatoide negativo. Los marcadores

plan terapéutico.

Evolución y planteamiento diagnóstico

La evolución clínica sugirió un brote de actividad severa de la AIJ poliarticular,

potencialmente evolucionando hacia un subtipo con manifestaciones sistémicas. La

presencia de fiebre y exantema obligó a considerar diagnósticos diferenciales,

particularmente lupus eritematoso sistémico juvenil y enfermedad de Still, dado que

estas entidades comparten manifestaciones clínicas con la AIJ sistémica (7,8). La

negatividad del factor reumatoide, la distribución simétrica de la artritis y la ausencia

de otros marcadores autoinmunes específicos respaldaron el diagnóstico de AIJ

poliarticular. No obstante, la respuesta subóptima al tratamiento convencional planteó

Diana Estefanía Arias-Meléndez

adalimumab, los cuales han demostrado eficacia en pacientes refractarios a

metotrexato (9,10).

DISCUSIÓN

El caso presentado muestra la complejidad que representa diagnosticar la AIJ

poliarticular cuando aparecen manifestaciones sistémicas. La artritis simétrica, la

rigidez matutina prolongada y las deformidades articulares son rasgos propios de la

forma poliarticular, pero cuando surge fiebre y exantema, hay que considerar otros

diagnósticos como el lupus eritematoso sistémico juvenil y la enfermedad de Still (11).

El lupus eritematoso sistémico juvenil presenta muchas similitudes con la AIJ, como

artritis, exantema facial y síntomas sistémicos. Lo que permite diferenciarlos es la

artritis y con frecuencia leucocitosis con neutrofilia. Distinguirla de la AIJ sistémica

representa un reto importante, ya que algunos autores ven esta enfermedad como la

forma adulta de la AIJ sistémica (13). Cómo evoluciona la enfermedad en el tiempo,

comenzando con afección monoarticular u oligoarticular que avanza hacia poliartritis,

ayuda a orientar el diagnóstico diferencial.

La resistencia al metotrexato, que se manifiesta con empeoramiento clínico pese a

usar dosis convencionales, es algo frecuente en la reumatología pediátrica. Cerca del

30% de los pacientes con AIJ no responde adecuadamente a los fármacos

modificadores de enfermedad convencionales, por lo que necesitan pasar a agentes

biológicos (14).

Diana Estefanía Arias-Meléndez

Varios estudios confirman su eficacia para reducir la actividad de la enfermedad,

evitar que el daño articular progrese y mejorar la calidad de vida (15). Adalimumab

está indicado específicamente en combinación con metotrexato para tratar AIJ en

niños y adolescentes de 2 a 17 años que no han respondido bien a fármacos

modificadores de enfermedad convencionales.

Como alternativa, los inhibidores de la interleucina 6, como tocilizumab, han dado

buenos resultados en AIJ sistémica y poliarticular, particularmente cuando hay

manifestaciones sistémicas importantes. Elegir el agente biológico debe hacerse de

forma individualizada, considerando el subtipo de AIJ, si existen manifestaciones

extraarticulares y qué tan seguro es cada medicamento (16).

mejorar la funcionalidad.

El apoyo psicológico adquiere especial relevancia cuando se trata de adolescentes

con enfermedades crónicas, porque el impacto de la AIJ va más allá de lo físico y

afecta el desarrollo emocional, la autoestima y la integración social. La fatiga crónica,

las limitaciones funcionales y el tratamiento prolongado generan ansiedad, depresión

y problemas de adaptación escolar, como se observó en la paciente analizada (18).

También hay que monitorizar los efectos adversos del tratamiento mediante

seguimiento coordinado. El metotrexato puede causar hepatotoxicidad,

mielosupresión y alteraciones gastrointestinales, mientras que los corticosteroides

por tiempo prolongado se relacionan con retraso del crecimiento, osteoporosis,

Diana Estefanía Arias-Meléndez

estrecha (19).

El pronóstico de la AIJ poliarticular depende de varios factores: cuántas articulaciones

están afectadas, si hay erosiones radiográficas tempranas, si persiste elevada la

reacción de fase aguda y cómo responde al tratamiento inicial. Las deformidades

articulares que presenta la paciente reflejan un daño estructural ya establecido, lo que

pone en evidencia cuán importante es intervenir de forma temprana y agresiva para

prevenir discapacidad funcional (20).

Las terapias emergentes, que incluyen inhibidores de JAK (Janus quinasas) como

tofacitinib y baricitinib, son alternativas prometedoras para pacientes que no han

respondido a múltiples líneas terapéuticas. Estos fármacos orales interfieren con

descartar definitivamente otras enfermedades autoinmunes. Tampoco se

documentaron estudios de imagen articular como ultrasonografía o resonancia

magnética, que habrían permitido evaluar de forma objetiva el grado de sinovitis y

daño estructural.

La información sobre marcadores inflamatorios específicos (velocidad de

sedimentación globular, proteína C reactiva) y sobre la evaluación oftalmológica para

descartar uveítis no aparece detallada en el expediente clínico revisado. Estos datos

son fundamentales para caracterizar completamente el caso y planificar el

tratamiento.

Por último, el seguimiento longitudinal posterior a la evaluación descrita no está

Diana Estefanía Arias-Meléndez

Este caso clínico aporta elementos relevantes para la práctica clínica en reumatología

pediátrica. Primero, señala cuán necesario es mantener alta sospecha diagnóstica

cuando aparecen manifestaciones sistémicas en pacientes con AIJ establecida, ya

que pueden reflejar evolución hacia subtipos más agresivos o superposición con otras

enfermedades autoinmunes. Segundo, muestra que hay que reconocer a tiempo la

resistencia terapéutica al tratamiento convencional. Cuando persiste la actividad

inflamatoria, se desarrollan deformidades articulares y hay deterioro funcional

progresivo, está claramente indicado escalar hacia terapias biológicas, las cuales han

transformado el pronóstico de la AIJ en las últimas dos décadas.

CONCLUSIÓN

el deterioro funcional progresivo y la aparición de deformidades articulares, constituye

una señal clara para modificar la estrategia terapéutica hacia agentes biológicos que

han demostrado cambiar sustancialmente el curso de esta enfermedad.

Más allá del control inflamatorio, resulta indispensable atender las repercusiones

psicológicas y sociales que enfrentan estos pacientes, quienes además de lidiar con

síntomas físicos incapacitantes, deben adaptarse a tratamientos prolongados que

afectan su desarrollo emocional y escolar. La coordinación entre reumatología,

oftalmología, fisioterapia y psicología se vuelve entonces un pilar fundamental para

garantizar no solo la remisión de la enfermedad, sino también una calidad de vida

digna que permita a estos jóvenes alcanzar su máximo potencial a pesar de las

Diana Estefanía Arias-Meléndez

FINANCIAMIENTO

No monetario

CONFLICTO DE INTERÉS

No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.

AGRADECIMIENTOS

A la dirección de investigación de UNIANDES.

League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second

revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004;31(2):390–2.

angiogenic factors in juvenile rheumatoid arthritis: correlation with revascularization of human

synovium engrafted into SCID mice. Arthritis Rheum. 2001;44(4):794–801.

American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic

arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and

systemic features. Arthritis Care Res. 2011;63(4):465–82.

Rheumatol. 2002;16(2):243–59.

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without methotrexate in juvenile rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2008;359(8):810–20.

adverse events in children with systemic juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Care Res.